室間隔缺損的診斷和治療-內科主治醫(yī)師考試
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（一）診斷與鑒別診斷
典型室間隔缺損根據(jù)臨床表現(xiàn)及超聲心動圖即可確診。輕度肺動脈瓣狹窄、肥厚型心肌病等心前區(qū)亦可聞及收縮期雜音，應注意鑒別；大室間隔缺損合并肺動脈壓增高者應與原發(fā)性肺動脈高壓及法洛四聯(lián)癥鑒別。
（二）治療
1.介入治療 室間隔缺損封堵術
（1）適應證
1）有血流動力學異常的單純性室缺，3mm＜直徑＜14mm；室缺上緣距主動脈右冠瓣≥2mm，無主動脈瓣脫入室缺及主動脈瓣反流；在超聲心動圖大血管短軸五腔心切面9～12點位置。
2）肌部室缺＞3mm。
3）外科手術后殘余分流。
（2）禁忌證
1）巨大室缺、缺損解剖位置不良，封堵器放置后可能影響主動脈瓣或房室瓣功能。
2）重度肺動脈高壓伴雙向分流
3）合并出血性疾病、感染性疾病或存在心、肝、腎功能異常以及栓塞風險等。
2.手術治療 在未開展介入手術治療之前，成人小型室缺一般不考慮手術，但應隨訪觀察；中型室缺應考慮手術治療。
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