內(nèi)科考點：血行播散性肺結核的診斷與鑒別診斷
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（一）診斷要點
1.臨床癥狀、體征
（1）有結核病接觸史。
（2）明顯的結核中毒癥狀和相應的體征。
（3）PPD皮膚試驗在急性血行播散性肺結核患者常呈陰性反應，在亞急性或慢性血行播散性肺結核常呈陽性反應。
（4）眼底檢查：急性血行播散性肺結核1/3～1/2患者有脈絡膜結核，對確診有重要意義。
（5）血行播散性肺結核累及骨髓時可出現(xiàn)貧血、血小板減少、類白血病反應、粒細胞減少等。
（6）常見合并肺外結核，如結核性腦膜炎、肝脾結核、腹膜炎等。
2.結核分枝桿菌檢查 痰中找到結核桿菌是確診的依據(jù)，急性血行播散性肺結核早期痰菌陽性率不高，當病變相互融合，形成空洞時陽性率較高。
3.典型的胸部X線表現(xiàn)。
4.支氣管鏡活檢或淋巴結、肝穿刺活檢等發(fā)現(xiàn)典型的結核病理改變。
（二）鑒別診斷
應注意與細支氣管肺泡癌、肺孢子菌肺炎、肺真菌病、轉(zhuǎn)移癌、塵肺、各種原因引起的肺間質(zhì)病變、
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