內科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第2期：

問題索引：

一、【問題】哮喘的概念？

二、【問題】哮喘的病因？

三、【問題】哮喘的發(fā)病機制？

四、【問題】哮喘的診斷依據？

具體解答：

一、【問題】哮喘的概念？

【解答】哮喘（asthma）是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥與氣道高反應性有關，引起反復發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，特別是在夜間和（或）清晨發(fā)作。通常出現廣泛、多變的肺部可逆性氣流受限，多數患者可自行緩解或經治療緩解。多數患者有家族性哮喘和特應癥史。

?。?）遲發(fā)型哮喘反應：6小時左右發(fā)病，持續(xù)時間長，可達數天。臨床癥狀重，常呈持續(xù)性哮喘表現，肺功能損害嚴重而持久。發(fā)病機制與變態(tài)反應和氣道炎癥有關。

　?。?）雙相型哮喘反應。

　　（二）氣道炎癥氣道炎癥是哮喘的本質。表現為多種炎癥細胞特別是肥大細胞、嗜酸性粒細胞和T淋巴細胞等在氣道的浸潤和聚集，并分泌多種炎性介質和細胞因子。根據介質產生的先后可分為：①快速釋放性介質：組胺；②繼發(fā)產生性介質：前列腺素、白三烯、血小板活化因子等。

　　肥大細胞可釋放組胺、嗜酸性粒細胞趨化因子、中性粒細胞趨化因子、白三烯，其中白三烯是很強的支氣管收縮劑，使黏液分泌增多，血管通透性增加。肺泡巨噬細胞釋放血栓素、前列腺素、血小板活化因子。各種生長因子促進氣道的增殖與重建。黏附分子介導白細胞的遷移。

　?。ㄈ獾栏叻磻员憩F為氣道對各種刺激因子出現過強或過早的收縮反應，是哮喘發(fā)展的另一個重要因素。氣道炎癥是導致氣道高反應性的重要機制之一。氣道高反應性常有家族聚集傾向，受遺傳因素影響，為哮喘患者共同的病理生理特征。

　?。ㄋ模┥窠洐C制支氣管受復雜的自主神經支配。[醫(yī)學教育網原創(chuàng)]哮喘與β腎上腺素受體低下和迷走神經張力亢進有關，并可能有α腎上腺素神經的反應性增加。

四、【問題】哮喘的診斷依據及分期？

【解答】哮喘的診斷：

     （一）診斷依據

      1.反復發(fā)作的喘息、氣急劑胸悶或咳嗽，多有誘因。

　　2.發(fā)作時散在或雙肺彌漫性哮鳴音，以呼氣相為主，呼氣相延長。

　　3.治療后癥狀可緩解或自行緩解。

　　4.癥狀不典型者至少應有以下一項陽性：

       （1）支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性。

　?。?）支氣管舒張試驗陽性（經吸入β2腎上腺素受體激動劑后，FEV1增加≥15%，且FEV1增加絕對值≥200ml）。

　?。?）PEF日內變異率或晝夜波動率≥20%.

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