心血管主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第28期：

問題索引：

【問題】

一、請簡述支氣管哮喘的發(fā)病機制有哪些。

二、請簡述支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)有哪些。

三、請簡述支氣管哮喘的治療。

具體解答：

一、請簡述支氣管哮喘的發(fā)病機制有哪些。

（一）氣道免疫-炎癥機制

1.氣道炎癥形成機制：氣道慢性炎癥反應(yīng)是由多種炎癥細(xì)胞共同參與、相互作用的結(jié)果。根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時間，可分為早發(fā)型哮喘反應(yīng)、遲發(fā)型哮喘反應(yīng)和雙向型哮喘反應(yīng)。

2.氣道高反應(yīng)性（AHR）：是指氣道對各種刺激因子呈現(xiàn)的高度敏感狀態(tài)，表現(xiàn)為患者接觸這些刺激因子時氣道出現(xiàn)的過強或過早的收縮反應(yīng)。是哮喘的基本特征，氣道慢性炎癥是導(dǎo)致AHR的重要機制之一。

3.氣道重構(gòu)：哮喘的重要病理特征。氣道重構(gòu)的發(fā)生主要與持續(xù)存在的氣道炎癥和反復(fù)的氣道上皮損傷/修復(fù)有關(guān)。

（二）神經(jīng)調(diào)節(jié)機制 是哮喘發(fā)病的重要環(huán)節(jié)之一。

二、請簡述支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)有哪些。

（一）癥狀：

1.典型表現(xiàn)：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽是其主要癥狀。常在夜間及凌晨發(fā)作和加重，可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時至數(shù)天。用支氣管舒張藥后或自行緩解。

2.咳嗽變異型哮喘：以咳嗽為唯一的癥狀。

3.運動性哮喘：一些患者尤其是青少年，癥狀在運動時出現(xiàn)，稱為運動性哮喘。

（二）體征：

發(fā)作時胸部叩診呈過清音，可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣延長。重度哮喘發(fā)作時，哮鳴音也可消失，被稱為“沉默肺”，常提示病情危重。同時還可出現(xiàn)心率增快、奇脈、胸腹矛盾運動和發(fā)紺。

三、請簡述支氣管哮喘的治療。

（一）確定并減少危險因素接觸 立即脫離變應(yīng)原是防治哮喘最有效的方法。

（二）藥物治療

6.抗IgE抗體：主要用于經(jīng)吸入ICS和LABA聯(lián)合治療后仍未控制且血清IgE水平增高的重癥哮喘患者。

（三）急性發(fā)作期的治療

1.重度至危重度

（1）持續(xù)霧化吸入SABA，聯(lián)合霧化吸入短效抗膽堿藥、激素混懸液以及靜脈茶堿類藥物。吸氧。

（2）盡早靜脈應(yīng)用激素。

（3）注意維持水、電解質(zhì)平衡，當(dāng)pH＜7.20合并代謝性酸中毒時，應(yīng)適當(dāng)補堿，無改善甚至繼續(xù)惡化者，應(yīng)及時給予機械通氣治療。

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