女，45歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)，雙腕和雙踝關(guān)節(jié)腫痛5個(gè)月。查體：雙手近端指間關(guān)節(jié)梭形腫脹，壓痛（+），實(shí)驗(yàn)室檢查：ESR 45mm/h，RF陽(yáng)性，抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性。

1）最可能的診斷是

A.骨關(guān)節(jié)炎

B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C.痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎

D.脊柱關(guān)節(jié)炎

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

【正確答案】 B

【答案解析】 關(guān)節(jié)痛往往是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首發(fā)癥狀，最常受累的部位為腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP)：抗原成分為聚角微絲蛋白，對(duì)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，尤其對(duì)早期類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷有重要意義，敏感性為66%，特異性約為95%。

2）控制病情進(jìn)展首選的藥物是

A.甲氨蝶呤

B.布洛芬

C.阿司匹林

D.環(huán)磷酰胺

E.潑尼松

【正確答案】 A

【答案解析】 改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARD)有延緩疾病進(jìn)展的作用，在RA明確診斷后，應(yīng)盡早使用。DMARD可聯(lián)合使用，也可以與激素或NSAIDs聯(lián)合使用。傳統(tǒng)的DMARD起效慢。一般首選甲氨蝶呤，并將它作為聯(lián)合治療的基本藥物。

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