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分娩的臨床經過及處理

【考頻指數】★★★★

【考點精講】

1.第一產程的臨床經過及處理：

（1）規(guī)律宮縮（陣痛）。

（2）宮口擴張。

（3）胎頭下降。

（4）胎膜破裂。

第一產程的處理——監(jiān)測產程的進展，多采用產程圖，產程進展一目了然。

（1）子宮收縮：人工或胎兒監(jiān)護儀描記宮縮曲線。

（2）胎心：潛伏期每1——2小時/次，活躍期每15——30分鐘/次。

（3）宮口擴張及胎頭下降：坐骨棘平面是判斷胎頭下降高低的標志。

（4）胎膜破裂（簡稱破膜）：破膜＞12小時尚未分娩預防性應用抗生素。

人工破膜加速產程進展的適應證：宮口≥3cm，無頭盆不稱、胎頭已銜接者。

（5）測血壓。

（6）飲食與活動。

（7）排尿與排便。

灌腸的指征：初產婦宮口擴張＜4cm、經產婦＜2cm，可行溫肥皂水灌腸，加速產程進展。

（8）肛門與陰道檢查。

2.第二產程的臨床經過及處理：

（1）自然破膜、人工破膜。

（2）宮縮增強、排便感。

（3）胎頭撥露：宮縮時胎頭露出于陰道口，露出部不斷增大，宮縮間歇期又縮回陰道內。

（4）胎頭著冠：胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮。

第二產程的處理——接產

（1）原則：防止會陰撕裂！估計撕裂不可避免或急需結束分娩者行會陰切開。

（2）每5分鐘聽一次胎心，有條件用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測。

（3）正確運用腹壓是縮短第二產程的關鍵，能加速產程進展。

（4）初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張6cm且宮縮規(guī)律有力時，做好接產準備工作。

3.第三產程的臨床經過及處理：

胎盤剝離征象——①宮體變硬呈球形；②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；③陰道少量流血；④接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

預防產后出血——正常分娩出血量多不超過300ml。遇到有高危因素的產婦：①可在胎兒前肩娩出時靜注縮宮素；②也可在胎兒娩出后立即靜脈快速滴注縮宮素；③若第三產程超過30分鐘，且胎盤仍未娩出且出血不多時，應排空膀胱后，再輕輕按壓子宮及靜注子宮收縮劑，仍不能使胎盤排出后行手取胎盤術；④若胎盤娩出后出血較多時，可經下腹部直接在宮體肌壁內或肌注麥角新堿，并靜滴含縮宮素的葡萄糖液，但需注意的是妊娠期高血壓疾病患者禁用麥角新堿。

【進階攻略】

每年必考的知識點，所有的題型都有可能涉及到，同學們仍需要將本知識點涉及的數值和指征全部記住。

【易錯易混辨析】

人工破膜加速產程進展的適應證：宮口≥3cm，無頭盆不稱、胎頭已銜接者。但正常情況下胎膜多在宮口近開全時破裂。灌腸指征：初產婦宮口擴張＜4cm、經產婦＜2cm，可行溫肥皂水灌腸，加速產程進展。在胎兒前肩娩出時靜注縮宮素或在胎兒娩出后立即靜脈快速滴注縮宮素來預防產后出血。

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