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慢性心力衰竭的診斷與鑒別診斷

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.對未經治療的患者，以下檢查項目，哪項結果正常時最有助于排除心力衰竭

A.心電圖

B.胸部X線檢查

C.冠狀動脈造影

D.血漿心鈉肽水平

E.血漿肌鈣蛋白水平

二、A2型選擇題

1.男，72歲，10年前因急性心肌梗死住院，5年前出現活動后氣短，夜間憋醒，近1年雙下肢水腫，少尿。查體：BP 140/90mmHg，頸靜脈怒張，雙下肺可聞及細濕啰音。肝肋下3cm，質中，壓痛（+）。雙下肢水腫。該患者最可能的診斷是

A.右心衰竭

B.全心衰竭

C.心功能Ⅲ級（NYHA分級）

D.左心衰竭

E.心功能Ⅲ級（Killip分級）

2.男，70歲，高血壓病30年，夜間陣發(fā)性呼吸困難10年，間斷雙下肢水腫、少尿5年。近1月上述癥狀加重，伴厭食和腹脹。查體：BP 180/100mmHg，端坐位，心界向兩側擴大。心率110次/分，心律絕對不齊。雙下肺可聞及中小水泡音。肝肋下4cm，質軟，有壓痛，移動性濁音陽性。肝頸靜脈回流征陽性。雙下肢有可凹性水腫。該患者最恰當的心功能評價為

A.全心衰竭

B.右心衰竭，失代償

C.心功能Ⅱ級（NYHA分級）

D.心功能Ⅲ級（NYHA分級）

E.心功能Ⅳ級（NYHA分級）

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.D

【答案解析】心鈉肽由心房合成分泌，心衰時心房壓增高，心鈉肽分泌增加，有助于診斷心衰。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】患者出現體循環(huán)和肺循環(huán)淤血表現，結合既往史考慮全心衰竭。

2.A

【答案解析】該老年男性患者有30年高血壓病史，已出現左心衰竭（夜間陣發(fā)性呼吸困難）和右心衰竭（雙下肢水腫、少尿）。近1個月加重，有明顯左心衰竭（端坐位、雙下肺可聞及中小水泡音）和右心衰竭（肝大、肝頸靜脈血流征陽性、腹部移動性濁音陽性、雙下肢有可凹性水腫）的表現，因此，最恰當的心功能評價為全心衰竭。

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