外科使用抗菌藥的指征主要包括以下幾個(gè)方面。

首先是清潔 - 污染手術(shù)。這類手術(shù)的手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)野引致感染，所以一般需要預(yù)防性使用抗菌藥物。例如胃腸道手術(shù)，胃腸道內(nèi)本身存在大量細(xì)菌，手術(shù)過程中可能導(dǎo)致細(xì)菌污染手術(shù)切口，為預(yù)防術(shù)后感染，就需要使用抗菌藥。還有呼吸道手術(shù)，呼吸道也有一定數(shù)量的細(xì)菌，手術(shù)操作可能破壞呼吸道的正常防御機(jī)制，增加感染風(fēng)險(xiǎn)，故需預(yù)防性用藥。

其次是污染手術(shù)。這類手術(shù)由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴(kuò)創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴(yán)重污染，必須使用抗菌藥物。比如開放性骨折手術(shù)，傷口直接暴露在外界環(huán)境中，容易被細(xì)菌污染，不使用抗菌藥，術(shù)后發(fā)生感染的幾率極高。又如胃腸道穿孔修復(fù)手術(shù)，胃腸道內(nèi)的消化液和細(xì)菌會(huì)溢出到腹腔，引起嚴(yán)重的腹腔感染，使用抗菌藥是預(yù)防和控制感染的關(guān)鍵措施。

再者，對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷、休克、昏迷、惡性腫瘤、應(yīng)用免疫抑制劑等患者，機(jī)體抵抗力下降，容易并發(fā)感染，可根據(jù)情況預(yù)防性或治療性使用抗菌藥。例如嚴(yán)重燒傷患者，皮膚屏障功能受損，大量體液丟失，細(xì)菌容易入侵，為防止感染擴(kuò)散，需要合理使用抗菌藥。

另外，手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長、污染機(jī)會(huì)增加的手術(shù)也需要使用抗菌藥。長時(shí)間的手術(shù)操作會(huì)增加手術(shù)野暴露于外界環(huán)境的時(shí)間，細(xì)菌污染的可能性增大，預(yù)防性使用抗菌藥可以降低術(shù)后感染的發(fā)生率。

最后，涉及重要臟器的手術(shù)，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果，通常也需要使用抗菌藥。比如心臟手術(shù)、顱腦手術(shù)等，這些部位一旦感染，可能會(huì)對(duì)患者的生命健康造成極大威脅，因此術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后合理使用抗菌藥是保障手術(shù)安全的重要手段。