代謝性堿中毒是指體內(nèi)酸丟失過多或者從體外攝入堿過多的臨床情況，其常見原因主要有以下幾方面。

從酸性物質(zhì)丟失過多來看，首先是經(jīng)胃丟失。常見于劇烈嘔吐、胃管引流等情況。胃黏膜壁細(xì)胞會(huì)分泌鹽酸，當(dāng)發(fā)生劇烈嘔吐或進(jìn)行胃管引流時(shí)，大量的胃酸（HCl）會(huì)隨之丟失。HCl中的H?丟失后，使得體內(nèi)的HCO??相對(duì)增多，從而導(dǎo)致代謝性堿中毒。其次是經(jīng)腎丟失。使用某些利尿劑，如呋塞米、依他尼酸等，這些利尿劑主要作用于髓袢升支粗段，抑制了NaCl的重吸收，使遠(yuǎn)端小管內(nèi)的Na?含量增加，促進(jìn)了Na? - H?交換和K? - Na?交換，導(dǎo)致H?和K?排出增多，同時(shí)HCO??重吸收增加，引發(fā)代謝性堿中毒。此外，鹽皮質(zhì)激素過多也會(huì)引起經(jīng)腎丟失酸性物質(zhì)。原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征等疾病，鹽皮質(zhì)激素可增強(qiáng)腎小管對(duì)Na?的重吸收和K?、H?的排泄，導(dǎo)致H?丟失過多和HCO??重吸收增加，造成代謝性堿中毒。

從堿性物質(zhì)攝入過多方面來說，常因過量服用碳酸氫鹽類藥物，如碳酸氫鈉，當(dāng)攝入的量超過了腎臟的排泄能力時(shí)，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)HCO??濃度升高，引起代謝性堿中毒。大量輸入含檸檬酸鹽抗凝劑的庫存血也是一個(gè)原因，檸檬酸鹽在體內(nèi)可代謝成HCO??，輸入過多會(huì)使血漿HCO??濃度升高，從而引發(fā)代謝性堿中毒。

另外，低鉀血癥也會(huì)導(dǎo)致代謝性堿中毒。當(dāng)發(fā)生低鉀血癥時(shí)，細(xì)胞外液K?濃度降低，細(xì)胞內(nèi)的K?會(huì)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，為了維持電荷平衡，細(xì)胞外的H?會(huì)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，使得細(xì)胞外液H?濃度降低。同時(shí)，腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)K?濃度降低，導(dǎo)致K? - Na?交換減弱，而H? - Na?交換增強(qiáng)，使得H?排出增多，HCO??重吸收增加，最終引起代謝性堿中毒。