室上性心動(dòng)過速（室上速）是一種常見的心律失常，其心電圖診斷主要依據(jù)以下幾個(gè)方面：

首先是心率方面，室上速發(fā)作時(shí)心率通常在150 - 250次/分鐘，一般節(jié)律絕對規(guī)則。這是一個(gè)重要的特征，與其他一些心律失常如房顫等的不規(guī)律節(jié)律形成鮮明對比。規(guī)則且快速的心率是初步判斷室上速的重要線索。

P波形態(tài)與關(guān)系方面，在大多數(shù)室上速中，P波形態(tài)與竇性P波不同。有時(shí)P波可埋藏于QRS波群內(nèi)而不易辨認(rèn)；若能看到P波，其電軸和形態(tài)與竇性P波有明顯差異。當(dāng)P波位于QRS波群之前時(shí)，P - R間期通常較短；如果P波在QRS波群之后，可表現(xiàn)為R - P間期的變化。例如房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（AVNRT），常表現(xiàn)為逆行P波，且R - P間期較短；而房室折返性心動(dòng)過速（AVRT），逆行P波的R - P間期相對較長。

QRS波群形態(tài)也是關(guān)鍵診斷點(diǎn)。一般情況下，室上速的QRS波群形態(tài)正常，時(shí)限小于0.12秒，這是因?yàn)榧?dòng)起源于心室以上，經(jīng)正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳心室，心室除極順序正常。但當(dāng)存在束支傳導(dǎo)阻滯、差異性傳導(dǎo)或旁路前傳時(shí)，QRS波群可增寬變形，類似室性心動(dòng)過速，此時(shí)需要仔細(xì)鑒別。

ST - T改變也較為常見。由于心率過快，心肌耗氧量增加，可出現(xiàn)ST段壓低和T波倒置等繼發(fā)性改變。這些改變通常在心動(dòng)過速終止后可逐漸恢復(fù)正常。

此外，還可以通過一些特殊的心電圖表現(xiàn)來輔助診斷，如刺激迷走神經(jīng)后，室上速可突然終止或無變化。如果心電圖記錄到發(fā)作起始和終止時(shí)的情況，對于明確診斷和鑒別不同類型的室上速具有重要意義。例如，AVNRT發(fā)作起始常表現(xiàn)為房性期前收縮誘發(fā)，而AVRT可由房性或室性期前收縮誘發(fā)。

綜上所述，室上速的心電圖診斷需要綜合分析心率、P波、QRS波群、ST - T等多方面的特征，并結(jié)合患者的發(fā)作特點(diǎn)和刺激迷走神經(jīng)等試驗(yàn)結(jié)果，才能