巨幼細胞貧血是一種由于維生素B12或葉酸缺乏導致DNA合成障礙，進而影響紅細胞生成的疾病。在骨髓象中，這種貧血有其特征性的改變：
1. 骨髓增生活躍：巨幼細胞貧血患者的骨髓通常呈現活躍甚至極度活躍的狀態(tài)，這是因為機體為了補償外周血中的紅細胞減少而加強了造血功能。
2. 紅系細胞異常增多：在顯微鏡下可以觀察到大量的紅系前體細胞，尤其是早幼紅細胞和中幼紅細胞的比例顯著增加。這些細胞體積較大，核漿發(fā)育不平衡，表現為“老核幼質”的現象，即細胞核的成熟度低于胞漿。
3. 巨幼樣變：最具有特征性的改變是出現巨幼紅細胞（megablasts）。這類細胞比正常紅細胞大得多，直徑可達15-20微米以上，且常伴有核固縮、分葉過多等形態(tài)學異常。此外，還可見到一些不成熟的粒系和巨核系細胞也呈現類似的變化。
4. 粒/紅比例倒置：由于紅系細胞大量增生，使得原本正常的粒/紅比值（約2-4:1）發(fā)生改變，出現紅系相對增多的情況，即所謂的“倒置”。
5. 血小板減少和形態(tài)異常：部分患者可能伴有血小板數量下降及形態(tài)上的不規(guī)則變化。
6. 其他細胞的異常：除了上述主要特征外，在某些情況下還可以觀察到其他非特異性改變，比如淋巴細胞、漿細胞等比例的變化。

綜上所述，巨幼細胞貧血患者的骨髓象具有明顯的紅系增生、巨幼樣變以及粒/紅比值倒置等特點。這些變化對于診斷該病具有重要的參考價值。