臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導知識點之脊柱結核的診斷與治療與鑒別

2017-12-03 10:23 來源：

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脊柱結核的診斷與治療與鑒別是每年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中經常涉及到的知識點，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了相關的信息，希望可以幫助到各位朋友們！

診斷及鑒別診斷

治療

根據(jù)癥狀、體征與影像學表現(xiàn)，典型病例診斷不難，但必須與下列疾病作鑒別。
1.強直性脊柱炎本病均有骶髂關節(jié)炎癥，沒有全身中毒癥狀，X線檢查看不到骨破壞與死骨，胸椎受累后會出現(xiàn)胸廓擴張受限等臨床表現(xiàn)足資鑒別。
2.化膿性脊柱炎發(fā)病急，有高熱及明顯疼痛，進展很快，早期血培養(yǎng)可檢出致病菌。X線表現(xiàn)進展快，其特征性X線表現(xiàn)可作鑒別。
3.腰椎間盤突出癥無全身癥狀，有下肢神經根受壓癥狀，血沉不快。X線片上無骨質破壞，CT檢查可發(fā)現(xiàn)突出的髓核。
4.脊柱腫瘤多見于老人，疼痛逐日加重，X線片可見骨破壞累及椎弓根，椎間隙高度正常，一般沒有椎旁軟組織塊影。
5.嗜酸性肉芽腫多見于胸椎，患者年齡通常不滿12歲，整個椎體均勻性壓扁成線條狀，上下椎間隙完全正常。沒有發(fā)熱等全身癥狀。
6.退行性脊椎骨關節(jié)病為老年性疾病，普遍性椎間隙變窄，鄰近椎體上、下緣硬化發(fā)白，有骨橋形成，沒有骨質破壞與全身癥狀。

1.非手術療法既是無手術指征的患者的主要治療手段，也是手術治療必不可少的術前準備和術后治療的方法。非手術療法包括:①全身支持療法;

②應用抗結核藥物;

③局部制動。患者需要長期臥硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3個月以上，可在醫(yī)師指導下定時起床活動。
2.手術療法對有手術指征的患者，盡可能徹底清除病變組織，包括膿腫、死骨及壞死的椎間盤，清除對脊髓的壓迫因素。為了手術安全，術前要應用抗結核治療4～6周，至少2周。手術方法有三種：

①切開排膿；

②病灶清除；

③矯正畸形。
手術適應證主要有：

①診斷不明確需行組織學檢查；

②結核病灶壓迫脊髓出現(xiàn)神經損傷需行減壓；

③膿腫和竇道形成；

④需要矯形的晚期結核引起的脊柱畸形。

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