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成人股骨頭缺血性壞死

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

成人股骨頭缺血性壞死相關考點

1.股骨頭供血動脈：旋股內、外側動脈的分支是股骨頸的主要血液供應來源。

（1）創(chuàng)傷性因素 為股骨頭壞死的常見原因。股骨頸骨折、髖關節(jié)外傷性脫位及股骨頭骨折均可引起股骨頭壞死。

（2）非創(chuàng)傷性因素 ①腎上腺糖皮質激素；②乙醇中毒：③減壓?。虎茜牋罴毎?a href="http://www.tymfj.cn/jibing/pinxue/" target="_blank" title="貧血" class="hotLink">貧血；⑤特發(fā)性股骨頭壞死，病因尚不清楚。

2.股骨頭缺血性壞死臨床表現(xiàn)：最先出現(xiàn)的癥狀為髖關節(jié)或膝關節(jié)疼痛。隨著疾病的發(fā)展可有內收肌壓痛，髖關節(jié)活動受限，其中以內旋及外展活動受限最為明顯。股骨頭壞死的典型體征為腹股溝區(qū)深部壓痛，可放射至臀或膝部，“4”子實驗（Patrick，ssign)陽性。體格檢查可有內收肌壓痛，髖關節(jié)活動受限，其中以內旋及外展活動受限最為明顯。

3.成人股骨頭缺血性壞死診斷

（1）MRI：早期診斷，雙線征中外側低信號帶為增生硬化骨質，內側高信號帶為肉芽纖維組織修復所致。鄰近的頭頸部可見骨髓水腫，關節(jié)囊內可有積液。

（2）CT：可早期發(fā)現(xiàn)微小病灶，鑒別是否有骨的塌陷及其延伸的范圍。

（3）X線：常規(guī)檢查，有不可替代的作用?？梢钥吹焦晒穷^密度改變，至少需2個月或更長時間。分為四期。

（4）動脈造影：為早期診斷提供依據(jù)。

（5）放射性核素掃描：對早期診斷具有很大價值。?？商崆邦A報股骨頭缺血性壞死。

（6）組織學檢查：有創(chuàng)檢查，但可信度高。

4.成人股骨頭缺血性壞死治療

（1）非手術治療適用于早期患者。

單側病變——嚴格避免持重；

雙側受累——臥床或坐輪椅；

疼痛嚴重——臥床同時行下肢牽引?？删徑獍Y狀。中藥和理療均能緩解癥狀。

（2）手術治療

①髓芯減壓術——股骨頭缺血壞死的早期。

②帶血管蒂的骨移植——股骨頭缺血壞死的早期。

③經轉子旋轉截骨術——股骨頭缺血壞死的早期。

④髖關節(jié)融合術：單側、晚期、體力勞動者或不愿行人工關節(jié)置換者可行髖關節(jié)融合術。其優(yōu)點為可解除疼痛，適于長時間站立。

⑤人工關節(jié)置換術：適用于病程較短、股骨頭已有塌陷但髖臼尚未發(fā)生繼發(fā)性骨關節(jié)炎者。晚期，繼發(fā)髖關節(jié)骨關節(jié)炎——人工全髖關節(jié)置換術。

【進階攻略】

成人股骨頭缺血性壞死治療目的是保持一個理想的解剖學和生物力學環(huán)境，預防股骨頭變形。需要掌握治療原則有哪些，偶有考核病因?？荚嚩酁锳1和A2型題。

【易錯易混辨析】

股骨頸主要血供來源——旋股內、外側動脈的分支。

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