脊柱結核-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導資料：

脊柱結核占全身關節(jié)結核的首位。其中，腰椎結核發(fā)生率最高醫(yī)學|教育網。

一、臨床表現

1.全身癥狀：起病緩慢。有低熱、疲倦、消瘦、盜汗、食欲不振與貧血等全身癥狀。兒童常有夜啼，呆滯或性情急躁等。

2.局部癥狀：疼痛是最先出現的癥狀。

3.特殊體征【重要！】

●腰椎結核：病人在站立與行走時，用雙手托住腰部，頭及軀干向后傾，使重心后移，盡量減輕體重對病變椎體的壓力。病人從地上拾物時，不能彎腰，需挺腰屈膝屈髖下蹲才能取物，稱拾物試驗陽性。——【像孕婦一樣活動！】

●頸椎結核：除頸部疼痛外，還有上肢麻等神經根受刺激的表現。神經根受壓時則疼痛劇烈。如果疼痛明顯，病人常用雙手撐住下頜，頭前傾，頸部縮短，姿勢十分典型（圖70一4）。

●幼兒脊柱活動測驗法：患兒俯臥，檢查者用雙手提起患兒雙足，將兩下肢及骨盆輕輕上提，如有腰椎病變，由于肌痙攣，腰部保持僵直，生理前凸消失（圖70-5）。

二、診斷

●癥狀+體征臨床表現+影像學表現：

1.X線：以骨質破壞和椎間隙狹窄為主。包括：①椎體骨質破壞；②椎間隙變窄；③椎旁膿腫影。

2.CT：可以清晰地顯示病灶部位，有無空洞和死骨形成。即使是小型的椎旁膿腫，在CT檢查時也可發(fā)現。CT檢查對腰大肌膿腫有獨特的價值。

3.MRI：具有早期診斷價值，在炎性浸潤階段即可顯示異常信號，但主要用于觀察脊髓有無受壓和變性。

三、治療：

1.全身治療（略）。2.局部固定。

3.手術：①切開排膿。②病灶清除術。③矯形手術：糾正脊柱后凸畸形。