在肝膽疾病時(shí)，膽紅素的變化較為復(fù)雜，這主要與膽紅素的正常代謝過(guò)程以及肝膽在其中所起的作用密切相關(guān)。膽紅素的代謝主要包括生成、攝取、結(jié)合和排泄等環(huán)節(jié)，而肝膽在攝取、結(jié)合和排泄過(guò)程中起著關(guān)鍵作用，肝膽疾病會(huì)在不同環(huán)節(jié)影響膽紅素的代謝，進(jìn)而導(dǎo)致其水平發(fā)生改變。

首先是溶血性黃疸，這通常是由于紅細(xì)胞大量破壞，導(dǎo)致非結(jié)合膽紅素生成過(guò)多，超過(guò)了肝臟的攝取、結(jié)合與排泄能力。此時(shí)血液中非結(jié)合膽紅素顯著增加，結(jié)合膽紅素一般變化不大。由于非結(jié)合膽紅素不能通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，所以尿中無(wú)膽紅素。但因肝臟對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合功能代償性增強(qiáng)，排入腸道的結(jié)合膽紅素增多，使得尿膽原和糞膽原生成也增多，尿膽原檢查呈強(qiáng)陽(yáng)性，糞便顏色加深。

肝細(xì)胞性黃疸常見(jiàn)于各種肝臟疾病，如病毒性肝炎、肝硬化等。肝細(xì)胞受損時(shí)，其攝取、結(jié)合和排泄膽紅素的能力均下降。一方面，肝臟對(duì)非結(jié)合膽紅素的攝取和結(jié)合減少，導(dǎo)致血液中非結(jié)合膽紅素升高；另一方面，已結(jié)合的膽紅素也可因肝細(xì)胞腫脹、膽管阻塞等原因反流入血，使血液中結(jié)合膽紅素也升高。因此，血中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均增加。尿中膽紅素陽(yáng)性，這是因?yàn)榻Y(jié)合膽紅素可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)進(jìn)入尿液。同時(shí)，尿膽原的排泄量取決于肝細(xì)胞損害和肝內(nèi)淤膽的程度，若肝細(xì)胞損害較重而淤膽較輕，尿膽原增加；若肝細(xì)胞損害較輕而淤膽較重，尿膽原可減少。糞便顏色可正常、變淺或加深。

膽汁淤積性黃疸可分為肝內(nèi)膽汁淤積和肝外膽汁淤積。肝內(nèi)膽汁淤積常見(jiàn)于藥物性肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化等；肝外膽汁淤積常見(jiàn)于膽管結(jié)石、膽管癌等。膽汁排泄受阻，導(dǎo)致結(jié)合膽紅素反流入血，血液中結(jié)合膽紅素明顯升高，非結(jié)合膽紅素一般正常或輕度升高。由于結(jié)合膽紅素可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，所以尿中膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性。而腸道內(nèi)膽汁減少或缺乏，使糞膽原生成減少，糞便顏色變淺甚至呈白陶土色，尿膽原減少或消失。

綜上所述，不同類型的肝膽疾病會(huì)導(dǎo)致膽紅素代謝的不同環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，從而引起血液和尿液中膽紅素及其代謝產(chǎn)物的變化。通過(guò)檢測(cè)膽紅素及其