肺炎鏈球菌的鑒別診斷需要綜合多方面方法進行判斷，以下為詳細介紹。

首先是形態(tài)與染色特征方面。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，呈矛頭狀，成雙排列，寬端相對，尖端向外。在痰、膿汁等標本中可見單個或短鏈狀排列。無鞭毛，無芽胞，在機體內或含血清的培養(yǎng)基中能形成莢膜。通過顯微鏡觀察細菌形態(tài)，可作出初步的鑒別判斷，但僅依靠形態(tài)不能確診，因為其他一些革蘭陽性球菌在形態(tài)上可能有相似之處。

其次是培養(yǎng)特性。肺炎鏈球菌營養(yǎng)要求較高，在含血液或血清的培養(yǎng)基中才能生長，最適溫度為37℃，最適pH為7.4 - 7.8。在血瓊脂平板上，形成灰白色、圓形、光滑、扁平的菌落，周圍有草綠色溶血環(huán)，與甲型溶血性鏈球菌相似。不過，肺炎鏈球菌在液體培養(yǎng)基中呈均勻混濁生長，培養(yǎng)時間稍長可因產生自溶酶而使培養(yǎng)液變澄清，管底沉淀。

再者是生化反應。肺炎鏈球菌能分解葡萄糖、麥芽糖、乳糖、蔗糖等，產酸不產氣。膽汁溶菌試驗陽性，這是鑒別肺炎鏈球菌與甲型溶血性鏈球菌的重要試驗，因為肺炎鏈球菌可被膽汁或膽鹽溶解。Optochin敏感試驗也可用于鑒別，肺炎鏈球菌對Optochin敏感，而甲型溶血性鏈球菌耐藥。

另外，莢膜腫脹試驗可用于快速檢測肺炎鏈球菌莢膜抗原，若出現(xiàn)莢膜腫脹現(xiàn)象則為陽性，有助于診斷。動物實驗方面，將肺炎鏈球菌注入小鼠腹腔，小鼠一般在12 - 36小時內死亡，取心血或腹腔液涂片染色鏡檢，可發(fā)現(xiàn)大量有莢膜的肺炎鏈球菌。

在臨床診斷中，還需要結合患者的臨床表現(xiàn)，如高熱、咳嗽、咳膿血痰、胸痛等典型的肺炎癥狀，以及影像學檢查如胸部X線或CT顯示肺部炎癥浸潤等結果，綜合判斷是否為肺炎鏈球菌感染。通過以上多方面的鑒別診斷方法，可以較為準確地對肺炎鏈球菌進行診斷和鑒別。