在真性紅細胞增多癥（Polycythemia Vera, PV）中，骨髓象的變化具有一定的特征性。首先，由于PV是一種克隆性造血干細胞疾病，其主要表現(xiàn)為慢性、持續(xù)性的紅系增生。因此，在骨髓檢查時可以觀察到以下變化：
1. 紅系細胞明顯增多：這是最顯著的特點之一，可見各階段的幼紅細胞數(shù)量增加，尤其是中晚幼紅細胞比例增高。
2. 骨髓增生活躍或極度活躍：由于疾病導致造血功能增強，骨髓中的有核細胞數(shù)會顯著增加，表現(xiàn)為增生旺盛的狀態(tài)。
3. 粒系和巨核系也可見不同程度的增生：盡管PV是以紅系異常為主，但粒細胞系列及巨核細胞系列也可能出現(xiàn)輕度至中度的增生現(xiàn)象。其中，粒系以晚幼粒和桿狀核為主；而巨核細胞數(shù)量增多，并且形態(tài)上可有異型性變化。
4. 骨髓鐵染色：早期患者骨髓儲存鐵減少或消失，晚期可能出現(xiàn)鐵缺乏的表現(xiàn)。
5. 細胞遺傳學與分子生物學檢測：部分PV患者的骨髓細胞中可以檢出JAK2 V617F突變，這是診斷真性紅細胞增多癥的重要依據(jù)之一。

綜上所述，在真性紅細胞增多癥的患者中，骨髓象主要表現(xiàn)為紅系顯著增生、粒系和巨核系輕度至中度增生以及可能存在的遺傳學異常。這些變化對于疾病的診斷具有重要的參考價值。