類白血病反應(yīng)和真性白血病在臨床上有時(shí)候確實(shí)容易混淆，但通過仔細(xì)檢查和綜合評(píng)估，是可以進(jìn)行鑒別的。主要可以從以下幾個(gè)方面來進(jìn)行區(qū)分：
1. 病因?qū)W角度：類白血病反應(yīng)通常是由感染（如細(xì)菌、病毒等）、炎癥性疾病、惡性腫瘤、藥物反應(yīng)或其他應(yīng)激情況引起的。而真性白血病是一種血液系統(tǒng)的惡性疾病，起源于造血干細(xì)胞的異常增殖。
2. 血象特點(diǎn)：雖然兩者都可能出現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高或減少的情況，但類白血病反應(yīng)中的幼稚細(xì)胞（如早幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞等）比例通常不會(huì)太高，且形態(tài)相對(duì)正常。而真性白血病患者骨髓和外周血中可見大量異常的原始細(xì)胞或幼稚細(xì)胞。
3. 骨髓象：進(jìn)行骨髓穿刺檢查是鑒別兩者的重要手段之一。類白血病反應(yīng)時(shí)骨髓增生活躍程度可有所增加，但無明顯形態(tài)學(xué)異常；而真性白血病則表現(xiàn)為骨髓中原始細(xì)胞比例顯著增高，并伴有其他細(xì)胞系的抑制現(xiàn)象。
4. 細(xì)胞化學(xué)染色及免疫表型：利用特異性抗體對(duì)骨髓或外周血樣本進(jìn)行流式細(xì)胞術(shù)分析，可以檢測(cè)到不同類型的白血病細(xì)胞表面標(biāo)志物。真性白血病往往有特定的異常表達(dá)模式，而類白血病反應(yīng)則不具備這些特征。
5. 染色體和分子遺傳學(xué)檢查：對(duì)于疑似真性白血病的病例，應(yīng)進(jìn)一步做染色體核型分析或熒光原位雜交（FISH）等檢測(cè)。部分類型白血病存在特定的基因重排或突變，如Ph ALL中的BCR-ABL融合基因。
6. 預(yù)后和治療反應(yīng)：類白血病反應(yīng)在去除誘因后可恢復(fù)正常；而真性白血病需要接受規(guī)范化的化療、靶向治療等綜合措施，并且預(yù)后較差。

總之，在臨床工作中遇到疑似病例時(shí)，應(yīng)結(jié)合詳細(xì)的病史采集、體格檢查以及上述各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果來進(jìn)行全面評(píng)估和診斷。必要時(shí)還需請(qǐng)血液科專家會(huì)診以明確診斷。