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一、A1型選擇題
1. 有關(guān)門診病史記錄不正確的是
A.門診病歷封面必須逐項填寫
B.應(yīng)診時應(yīng)填寫完整的就診日期和就診科室
C.就診應(yīng)及時完成,應(yīng)具體到分鐘
D.主訴應(yīng)包括時間、性質(zhì)、部位及程度
E.實習(xí)醫(yī)師必須有上級醫(yī)師簽名,以示負責(zé)
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1. 【答案及解析】C。
門診病史項目:
(1)門診病案封面必須逐項填寫。
(2)每次應(yīng)診必須完整填明就診日期(危急病人更須加注時、分)和就診科室。
(3)完整的門診病史均應(yīng)包括以下各項內(nèi)容:①主訴;②病史;③體格檢查;④實驗室檢查;⑤初步診斷;⑥處理意見;⑦醫(yī)師完整簽名等部分,可不必逐項列題。
門診初診病史記錄:
主訴:為患者就診要求解決的主要問題,字數(shù)應(yīng)精簡,但應(yīng)包括時間、性質(zhì)、部位及程度。
醫(yī)師簽名要求簽署與處方權(quán)留跡相一致的全名。實習(xí)醫(yī)師應(yīng)有上級醫(yī)師簽名,以示負責(zé)。
C項為急診病歷記錄的要求。急診病歷記錄應(yīng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成,就診時間應(yīng)具體到分鐘。
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