慢性阻塞性肺疾?。璺危┑脑\斷需要綜合考慮患者的癥狀、危險(xiǎn)因素接觸史、體征及相關(guān)輔助檢查等多方面因素。

首先是癥狀評(píng)估?；颊咄ǔＳ新钥人?、咳痰癥狀，咳嗽可為間歇性或持續(xù)性，早晨咳嗽明顯，咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲。氣短或呼吸困難是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，早期僅在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感氣短。部分患者還可能伴有喘息和胸悶，晚期患者有體重下降、食欲減退等表現(xiàn)。

其次要了解危險(xiǎn)因素接觸史。詢問患者是否長期吸煙，包括主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙，吸煙是慢阻肺最重要的危險(xiǎn)因素。還要了解患者是否有職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)接觸史，如煤礦工人、化學(xué)工廠工人等；是否有室內(nèi)外空氣污染暴露史，如生物燃料煙霧、大氣污染等；以及是否有幼年時(shí)期反復(fù)下呼吸道感染等情況。

體征方面，早期體征可無異常，隨疾病進(jìn)展可出現(xiàn)桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱；叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。

輔助檢查中，肺功能檢查是診斷慢阻肺的金標(biāo)準(zhǔn)。使用支氣管舒張劑后，第一秒用力呼氣容積（FEV1）占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）＜70%，可確定為持續(xù)氣流受限。胸部X線檢查早期可無明顯變化，以后可出現(xiàn)肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，也可出現(xiàn)肺氣腫表現(xiàn)。胸部CT檢查一般不作為常規(guī)檢查，但對(duì)于鑒別診斷有重要價(jià)值。此外，血?dú)夥治鲇兄谂袛嘤袩o呼吸衰竭及其類型。當(dāng)FEV1＜40%預(yù)計(jì)值或伴有呼吸衰竭、右心衰竭的患者應(yīng)進(jìn)行血?dú)夥治觥?br/>
通過全面綜合地分析以上這些方面的信息，才能準(zhǔn)確地診斷慢阻肺。