牙骨質(zhì)齲起始于牙骨質(zhì)表面。牙骨質(zhì)是覆蓋在牙根表面的一層硬組織，當(dāng)牙頸部暴露于口腔環(huán)境中時(shí)，牙骨質(zhì)就有可能發(fā)生齲壞。

正常情況下，牙齦覆蓋著牙頸部，對(duì)牙骨質(zhì)起到一定的保護(hù)作用。但當(dāng)牙齦出現(xiàn)退縮、牙頸部的牙骨質(zhì)直接與口腔內(nèi)的細(xì)菌、食物殘?jiān)戎慢x因素接觸時(shí)，就為牙骨質(zhì)齲的發(fā)生創(chuàng)造了條件。

牙骨質(zhì)齲的起始階段，細(xì)菌產(chǎn)生的酸性物質(zhì)首先作用于牙骨質(zhì)表面。牙骨質(zhì)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)使其在面對(duì)致齲因素時(shí)具有一定的特殊性。牙骨質(zhì)內(nèi)含有較多的有機(jī)物，其礦化程度相對(duì)較低，這使得它比牙釉質(zhì)更容易受到細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物的侵蝕。細(xì)菌產(chǎn)生的有機(jī)酸能夠溶解牙骨質(zhì)中的礦物質(zhì)，破壞牙骨質(zhì)的晶體結(jié)構(gòu)。

在牙骨質(zhì)齲的早期，病變通常沿著牙骨質(zhì)的層板狀結(jié)構(gòu)向深部發(fā)展。由于牙骨質(zhì)內(nèi)有穿通纖維等結(jié)構(gòu)，細(xì)菌及其產(chǎn)物可以沿著這些通道擴(kuò)散，進(jìn)一步促進(jìn)齲壞的進(jìn)展。隨著齲壞的發(fā)展，病變可累及牙骨質(zhì)下方的牙本質(zhì)，導(dǎo)致牙本質(zhì)齲的發(fā)生。而且，牙骨質(zhì)齲的發(fā)展速度相對(duì)較快，因?yàn)檠拦琴|(zhì)沒有像牙釉質(zhì)那樣高度礦化的保護(hù)屏障，一旦細(xì)菌突破表面，就更容易深入內(nèi)部。此外，牙骨質(zhì)齲的發(fā)生還與口腔衛(wèi)生狀況密切相關(guān)，口腔衛(wèi)生不良時(shí)，細(xì)菌大量滋生，牙骨質(zhì)齲的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。綜上所述，牙骨質(zhì)齲起始于牙骨質(zhì)表面，是多種因素共同作用的結(jié)果。