細(xì)菌致病性的決定因素主要包括細(xì)菌的毒力、侵入數(shù)量以及侵入途徑。

毒力是細(xì)菌致病性的關(guān)鍵因素，它由侵襲力和毒素兩方面構(gòu)成。侵襲力指的是細(xì)菌突破宿主的防御機(jī)制，在體內(nèi)定居、繁殖和擴(kuò)散的能力。細(xì)菌的表面結(jié)構(gòu)在侵襲力中發(fā)揮重要作用，例如黏附素能使細(xì)菌黏附在宿主細(xì)胞表面，這是感染發(fā)生的第一步。莢膜具有抗吞噬和抵抗體液中殺菌物質(zhì)的作用，有助于細(xì)菌在宿主體內(nèi)存活。細(xì)菌還能產(chǎn)生侵襲性酶，如血漿凝固酶可使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，包繞在細(xì)菌表面，保護(hù)細(xì)菌免受吞噬細(xì)胞的吞噬和消化；透明質(zhì)酸酶能分解細(xì)胞間質(zhì)的透明質(zhì)酸，使細(xì)菌更容易在組織中擴(kuò)散。

毒素分為外毒素和內(nèi)毒素。外毒素是多數(shù)革蘭陽性菌和少數(shù)革蘭陰性菌在生長繁殖過程中釋放到菌體外的蛋白質(zhì)，具有很強(qiáng)的毒性和高度的選擇性，可引起特殊的臨床癥狀。內(nèi)毒素是革蘭陰性菌細(xì)胞壁的脂多糖，當(dāng)細(xì)菌死亡裂解后才釋放出來，其毒性相對較弱，但可引起發(fā)熱、休克、彌散性血管內(nèi)凝血等病理反應(yīng)。

侵入數(shù)量也是影響細(xì)菌致病性的重要因素。一般來說，細(xì)菌的毒力越強(qiáng)，引起感染所需的菌量就越少；反之，毒力較弱的細(xì)菌則需要較大的數(shù)量才能引起感染。

侵入途徑同樣不容忽視。每種細(xì)菌都有其特定的侵入途徑，只有通過適宜的途徑侵入，細(xì)菌才能在宿主體內(nèi)定植、繁殖并致病。例如，傷寒沙門菌必須經(jīng)消化道侵入才能引起傷寒；破傷風(fēng)梭菌的芽孢進(jìn)入深部傷口，在厭氧環(huán)境下才能發(fā)芽繁殖，產(chǎn)生毒素而致病。如果細(xì)菌通過不適當(dāng)?shù)耐緩角秩?，一般不會引起感染，或者感染的癥狀較輕?？傊?，細(xì)菌致病性是毒力、侵入數(shù)量和侵入途徑共同作用的結(jié)果。