口外病史記錄格式一般涵蓋以下關(guān)鍵內(nèi)容，且各部分有其特定的記錄要求和規(guī)范。

首先是一般項(xiàng)目，這部分要詳細(xì)記錄患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、出生地、民族、住址、電話號(hào)碼、就診日期、病史采集日期、病史記錄日期以及病史敘述者等。這些信息有助于后續(xù)對(duì)患者進(jìn)行追蹤和了解其基本背景情況。

主訴是患者就診的主要原因和迫切希望解決的問(wèn)題，通常用一兩句話概括，精準(zhǔn)反映主要癥狀和患病時(shí)間，例如“右下頜腫痛3天”。

現(xiàn)病史是病史記錄的重點(diǎn)部分，要圍繞主訴詳細(xì)描述疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程。起始情況和患病時(shí)間需精確記錄，如發(fā)病緩急等；主要癥狀的特點(diǎn)，像疼痛的性質(zhì)（刺痛、鈍痛等）、部位、程度等；病情的發(fā)展與演變，癥狀是減輕還是加重；伴隨癥狀，是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等；診療經(jīng)過(guò)，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)做過(guò)的檢查、診斷及治療措施和效果；病程中的一般情況，如飲食、睡眠、大小便等。

既往史要記錄患者過(guò)去的健康和疾病情況，包括既往一般健康狀況、傳染病史、預(yù)防接種史、過(guò)敏史、手術(shù)外傷史、輸血史等。

個(gè)人史包含社會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)及工作條件、習(xí)慣與嗜好、冶游史等。家族史則記錄患者家族中是否有類似疾病、遺傳病等情況。

在口腔頜面外科檢查部分，需記錄口腔頜面部的一般情況、牙及牙周組織、口腔黏膜、涎腺、顳下頜關(guān)節(jié)等的檢查結(jié)果。此外，還可能有影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等輔助檢查結(jié)果的記錄。最后是診斷，根據(jù)檢查結(jié)果給出明確的診斷，若一時(shí)難以確診可寫初步診斷。治療計(jì)劃則要詳細(xì)說(shuō)明后續(xù)的治療方案和步驟。規(guī)范的口外病史記錄有助于醫(yī)生全面了解患者病情，制定合理的治療方案。