口外病史記錄是口腔外科臨床工作的重要組成部分，它不僅是診斷和治療的重要依據(jù)，也是醫(yī)療糾紛處理和醫(yī)學研究的重要資料。以下是口外病史記錄的要點：

一般項目方面，要詳細記錄患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、婚姻狀況、住址、聯(lián)系方式等信息。這些信息有助于醫(yī)生全面了解患者的背景情況，在后續(xù)診療過程中可能會起到重要作用，比如某些職業(yè)可能與口腔疾病的發(fā)生相關(guān)。

主訴是患者就診的主要原因和迫切需要解決的問題。記錄時應(yīng)簡明扼要，一般不超過20個字，準確概括主要癥狀、部位和時間，例如“右下后牙區(qū)腫痛3天”。

現(xiàn)病史是病史的核心部分，要詳細描述疾病從發(fā)生到就診時的全過程。包括發(fā)病情況，如起病急緩；主要癥狀的特點，如疼痛的性質(zhì)（刺痛、鈍痛、脹痛等）、程度、發(fā)作頻率等；病情的發(fā)展與演變，癥狀是逐漸加重、減輕還是有反復；伴隨癥狀，有無發(fā)熱、頭痛、張口受限等；診療經(jīng)過，是否在其他醫(yī)院就診過，做過哪些檢查，診斷結(jié)果如何，用過什么藥物及治療效果等；還要記錄患者的一般情況，如飲食、睡眠、大小便等。

既往史需記錄患者過去的健康狀況，包括是否患過傳染病、心血管疾病、糖尿病等全身性疾病，有無手術(shù)、外傷史，有無藥物過敏史等。這些信息對于評估患者的身體狀況和制定治療方案非常重要，例如有藥物過敏史的患者在用藥時需要特別謹慎。

個人史要了解患者的生活習慣，如是否吸煙、飲酒，吸煙的量和時間，飲酒的頻率和種類等；生活及居住環(huán)境，是否長期處于污染環(huán)境中；特殊嗜好等。

家族史方面，詢問患者家族中是否有類似疾病的發(fā)生，某些口腔疾病可能具有遺傳傾向，了解家族史有助于疾病的診斷和預防。

在記錄口外病史時，要做到內(nèi)容準確、完整、條理清晰，語言規(guī)范，避免使用模糊不清或容易引起歧義的詞匯。同時，要及時記錄，確保病史的真實性和時效性。