DIC治療關(guān)鍵措施是啥?
彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)是在許多疾病基礎(chǔ)上,以微血管體系損傷為病理基礎(chǔ),凝血系統(tǒng)被激活,導(dǎo)致全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn),引起全身出血及微循環(huán)衰竭的臨床綜合征。DIC治療的關(guān)鍵措施主要有以下幾個(gè)方面。
首先是治療基礎(chǔ)疾病及消除誘因,這是終止DIC病理過(guò)程的重要措施。例如積極控制感染,對(duì)于細(xì)菌感染應(yīng)用敏感的抗生素,迅速控制炎癥,減少炎癥因子對(duì)凝血系統(tǒng)的激活;治療腫瘤,采取手術(shù)切除、化療、放療等方法去除腫瘤病灶,因?yàn)槟[瘤細(xì)胞可釋放促凝物質(zhì)啟動(dòng)凝血系統(tǒng);糾正缺氧、缺血及酸中毒等,改善機(jī)體的內(nèi)環(huán)境,避免因這些因素導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷而誘發(fā)或加重DIC。
抗凝治療是阻斷DIC病理過(guò)程的重要措施。普通肝素可增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性,抑制凝血活酶和凝血酶的形成,在DIC早期使用能有效阻止微血栓的形成。低分子肝素具有抗因子Ⅹa作用強(qiáng)、出血并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),臨床上也較為常用。在使用肝素過(guò)程中,需要密切監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo),調(diào)整劑量,以避免出血等不良反應(yīng)。
補(bǔ)充血小板及凝血因子也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L,或有明顯出血傾向時(shí),應(yīng)輸注血小板懸液;當(dāng)纖維蛋白原明顯降低(低于1.0g/L),或凝血因子水平嚴(yán)重低下時(shí),可補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、冷沉淀等,以補(bǔ)充凝血因子,糾正凝血功能障礙。
纖溶抑制藥物一般不主張?jiān)贒IC早期使用,僅適用于DIC晚期以纖溶亢進(jìn)為主且伴有明顯出血的患者,常用藥物有氨甲苯酸、氨基己酸等。同時(shí),要加強(qiáng)對(duì)患者的支持治療,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,保證重要臟器的功能。例如給予吸氧、糾正休克等,以改善患者的整體狀況。
綜上所述,DIC的治療需要綜合考慮患者的具體情況,采取個(gè)體化的治療方案,其中治療基礎(chǔ)疾病及消除誘因、合理抗凝和補(bǔ)充血小板及凝血因子是治療的關(guān)鍵措施。
首先是治療基礎(chǔ)疾病及消除誘因,這是終止DIC病理過(guò)程的重要措施。例如積極控制感染,對(duì)于細(xì)菌感染應(yīng)用敏感的抗生素,迅速控制炎癥,減少炎癥因子對(duì)凝血系統(tǒng)的激活;治療腫瘤,采取手術(shù)切除、化療、放療等方法去除腫瘤病灶,因?yàn)槟[瘤細(xì)胞可釋放促凝物質(zhì)啟動(dòng)凝血系統(tǒng);糾正缺氧、缺血及酸中毒等,改善機(jī)體的內(nèi)環(huán)境,避免因這些因素導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷而誘發(fā)或加重DIC。
抗凝治療是阻斷DIC病理過(guò)程的重要措施。普通肝素可增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的活性,抑制凝血活酶和凝血酶的形成,在DIC早期使用能有效阻止微血栓的形成。低分子肝素具有抗因子Ⅹa作用強(qiáng)、出血并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),臨床上也較為常用。在使用肝素過(guò)程中,需要密切監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo),調(diào)整劑量,以避免出血等不良反應(yīng)。
補(bǔ)充血小板及凝血因子也是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于50×10?/L,或有明顯出血傾向時(shí),應(yīng)輸注血小板懸液;當(dāng)纖維蛋白原明顯降低(低于1.0g/L),或凝血因子水平嚴(yán)重低下時(shí),可補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、冷沉淀等,以補(bǔ)充凝血因子,糾正凝血功能障礙。
纖溶抑制藥物一般不主張?jiān)贒IC早期使用,僅適用于DIC晚期以纖溶亢進(jìn)為主且伴有明顯出血的患者,常用藥物有氨甲苯酸、氨基己酸等。同時(shí),要加強(qiáng)對(duì)患者的支持治療,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,保證重要臟器的功能。例如給予吸氧、糾正休克等,以改善患者的整體狀況。
綜上所述,DIC的治療需要綜合考慮患者的具體情況,采取個(gè)體化的治療方案,其中治療基礎(chǔ)疾病及消除誘因、合理抗凝和補(bǔ)充血小板及凝血因子是治療的關(guān)鍵措施。

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