對于蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）的確診，腦脊液檢查是一個(gè)重要的輔助手段。在臨床上，當(dāng)患者出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、意識(shí)障礙等癥狀，并且影像學(xué)檢查如CT或MRI未能明確診斷時(shí)，醫(yī)生可能會(huì)考慮進(jìn)行腰椎穿刺以獲取腦脊液樣本進(jìn)行分析。
1. 腰椎穿刺：通常選擇在L3-L4或L4-L5間隙進(jìn)行。操作前需要評估患者的生命體征和凝血功能，確保安全后方可實(shí)施。
2. 腦脊液外觀：正常情況下為無色透明。SAH時(shí)，由于紅細(xì)胞混入，腦脊液可能呈現(xiàn)不同程度的紅色、粉紅色或者黃染（如果出血發(fā)生在幾天之前，則可能出現(xiàn)黃色變性）。
3. 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)：SAH患者的腦脊液中紅細(xì)胞數(shù)量顯著增加，通常超過100×10^6/L。需要注意區(qū)分因穿刺損傷引起的少量血液污染與真正的蛛網(wǎng)膜下腔出血；前者往往僅在第一管樣本中有較多紅細(xì)胞，而后者則在所有收集的管子中均可見到均勻分布的血性腦脊液。
4. 潘氏試驗(yàn)：用于檢測腦脊液中的黃變物質(zhì)。SAH后數(shù)小時(shí)至幾天內(nèi)，血液分解產(chǎn)物如膽紅素等可導(dǎo)致潘氏試驗(yàn)陽性結(jié)果。

需要注意的是，并非所有蛛網(wǎng)膜下腔出血患者初次腰穿都能發(fā)現(xiàn)明顯的異常改變，特別是在發(fā)病早期或少量出血的情況下。因此，在臨床高度懷疑SAH但腦脊液檢查陰性時(shí)，可能需要重復(fù)進(jìn)行腰椎穿刺以提高診斷率。此外，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料以及其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷也是十分重要的。