牙體缺損的粘結(jié)修復是2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《牙體牙髓病學》考試大綱涉及的考點內(nèi)容，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理了“牙體缺損的粘結(jié)修復考點——復合樹脂修復術(shù)”相關(guān)資料，詳情如下：

釉質(zhì)的粘接機制：對釉質(zhì)的粘接是通過用酸蝕刻的方法使釉質(zhì)表面脫礦，提供一個適宜的粘接界面。酸蝕的作用包括：①酸溶解釉質(zhì)表面的羥磷灰石，暴露出釉質(zhì)新鮮層，增大釉質(zhì)表面可濕性和表面自由能，有利于粘接劑的滲入；②酸蝕還可以活化釉質(zhì)表層，經(jīng)酸處理后，釉質(zhì)表面的極性增強，易與粘接樹脂結(jié)合；③酸蝕增加釉質(zhì)表面的粘接面積和粗糙度。用磷酸進行酸蝕刻的效果最優(yōu)，30%——50%磷酸酸蝕刻釉質(zhì)20——40秒為宜。導致釉質(zhì)表面形成5——50μm深的微孔層，粘接樹脂滲入微孔中并發(fā)生聚合，形成樹脂突。大量的微樹脂突互相交聯(lián)形成了一個網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是產(chǎn)生微機械固位的主要因素。復合樹脂-粘接劑-釉質(zhì)之間的粘接強度為18——22MPa，能滿足臨床治療需要。

牙本質(zhì)在制洞時形成牙本質(zhì)玷污層，大大干擾了粘接材料與牙本質(zhì)直接密合，影響對牙本質(zhì)的粘接。要求除去玷污層又不損傷牙髓牙本質(zhì)復合體，是牙本質(zhì)粘接的重要環(huán)節(jié)。因此，必須采用與釉質(zhì)粘接不同的策略，如酸蝕牙本質(zhì)，清除或溶解玷污層，預處理改性牙本質(zhì)，將親水特征改為疏水，以利粘接。

牙本質(zhì)粘接系統(tǒng)：根據(jù)作用機制不同可分為酸蝕-沖洗粘接劑和自酸蝕粘接劑兩大類。區(qū)別主要為：①酸蝕劑不同，酸蝕-沖洗粘接劑使用較強的無機酸，自酸蝕使用較弱的有機酸；②酸蝕方法不同，酸蝕-沖洗技術(shù)需要沖洗來終止酸蝕過程，自酸蝕技術(shù)不需沖洗自行終止；③在機制上，酸蝕-沖洗技術(shù)完全清除玷污層，自酸蝕技術(shù)則不能完全清除，只是溶解玷污層或使其改性。臨床操作上，酸蝕-沖洗粘接系統(tǒng)的酸蝕效果強，但操作步驟多，存在技術(shù)敏感性，偶發(fā)牙本質(zhì)敏感癥狀。

復合樹脂修復的適應證：復合樹脂可用于臨床上大部分的牙體缺損修復，其廣義適應證包括：①Ⅰ——Ⅴ類窩洞的修復；②冠修復中核的構(gòu)建；③窩溝封閉；④美容性修復，如貼面、牙外形修整、牙間隙封閉；⑤間接修復體的粘固；⑥暫時性修復體；⑦牙周夾板。能否成功隔離是臨床上使用樹脂粘接修復的一個關(guān)鍵因素。

復合樹脂修復的禁忌證：復合樹脂修復的禁忌證與隔離和咬合等因素有關(guān)，即：①如果不能有效隔離治療區(qū)者；②如果所有的咬合都位于修復體上時；③深度磨耗或磨牙癥患者；④修復體延伸到根面時。

【易錯易混辨析】洞緣釉質(zhì)壁制備成45°角的短斜面，以加寬釉質(zhì)酸蝕刻帶。Ⅴ類洞可以不制洞形。前牙切角缺損、牙體的嚴重缺損，應將牙體缺損區(qū)邊緣外3——5mm的正常釉質(zhì)磨除0.5mm，以便擴大酸蝕粘接面積，增加充填體與牙齒的固位，但應盡可能不損傷鄰面接觸點區(qū)。

復合樹脂的填充技術(shù)有整塊填充和分層填充技術(shù)。整塊填充又稱一次性填充，適用于深度小于2mm的淺窩洞。分層填充包括水平逐層填充和斜分層填充技術(shù)。第一層樹脂的厚度應在1mm內(nèi)，以后每層樹脂的厚度不要超過2mm。

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