慢性心衰即慢性心力衰竭，是一種復(fù)雜的臨床綜合征，其癥狀辨別對于疾病的診斷和治療至關(guān)重要。以下從左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭三個方面來介紹癥狀辨別方法。

左心衰竭主要以肺循環(huán)淤血和心排血量降低為主要表現(xiàn)。呼吸困難是左心衰竭最常見和最重要的癥狀。早期可表現(xiàn)為勞力性呼吸困難，即患者在體力活動時出現(xiàn)呼吸困難，休息后可緩解，這是因?yàn)檫\(yùn)動使回心血量增加，左心房壓力升高，肺淤血加重。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)端坐呼吸，患者不能平臥，需被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難，這是因?yàn)槠脚P時回心血量增多且膈肌上抬，加重肺淤血。夜間陣發(fā)性呼吸困難也是左心衰竭的典型表現(xiàn)，患者入睡后突然因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，輕者數(shù)分鐘后癥狀可緩解，重者可伴有哮鳴音，稱為“心源性哮喘”。此外，患者還可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，痰液通常為白色漿液性泡沫狀痰，偶可見痰中帶血絲。同時，由于心排血量降低，患者還會出現(xiàn)乏力、疲倦、頭暈、心慌等癥狀。

右心衰竭主要以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。消化道癥狀是右心衰竭較早出現(xiàn)的癥狀，患者可出現(xiàn)腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等，這是由于胃腸道及肝淤血所致。水腫也是右心衰竭的常見癥狀，其特點(diǎn)是首先出現(xiàn)于身體低垂部位，如雙下肢，活動后明顯，休息后減輕或消失。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)全身性水腫，還可伴有胸腔積液、腹水等。頸靜脈征是右心衰竭的重要體征，表現(xiàn)為頸靜脈充盈、怒張，肝頸靜脈回流征陽性，即壓迫肝臟時頸靜脈充盈更加明顯。肝臟淤血腫大可導(dǎo)致右上腹疼痛，長期肝淤血還可導(dǎo)致心源性肝硬化。

全心衰竭則同時具有左心衰竭和右心衰竭的癥狀。當(dāng)右心衰竭出現(xiàn)后，右心排血量減少，肺淤血癥狀可有所減輕，呼吸困難等癥狀可能較單純左心衰竭時有所緩解，但體循環(huán)淤血的癥狀會更加明顯。

在辨別慢性心衰癥狀時，需要綜合考慮患者的病史、癥狀表現(xiàn)及相關(guān)檢查結(jié)果。例如，患者有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，出現(xiàn)了上述典型的癥狀，就需要高度懷疑