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[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能]64歲男性,高血壓病史6年,某日晨起出現復視,右側肢體活動不靈。查體:血壓15/12kPa,左眼瞼下垂,左眼外斜位,左眼球向上下內活動受限,右側偏癱,住院兩天,無明顯好轉,初診

2007-05-08 17:28  來源:醫(yī)學教育網    打印 | 收藏 |
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選項:
A.腦出血(基底節(jié)區(qū))
B.短暫腦缺血發(fā)作
C.腦栓塞
D.椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成
E.頸內動脈系統(tǒng)血栓形成
答案:
D
解析:
答復:本題選D。解釋見下。

椎一基底動脈系統(tǒng)血栓形成

(1)小腦后下動脈(Wallenberg)綜合征:引起延髓背外側部梗塞,出現眩暈、眼球震顫,病灶側舌咽、迷走神經麻痹,小腦性共濟失調及Hroner征,病灶側面部對側軀體、肢體感覺減退或消失。

(2)旁正中央動脈:甚罕見,病灶側舌肌麻痹對側偏癱。

(3)小腦前下動脈:眩暈、眼球震顫,兩眼球向病灶對側凝視,病灶側耳鳴、耳聾,Horner征及小腦性共濟失調,病灶側面部和對側肢體感覺減退或消失。

(4)基底動脈:高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命,個別病人表現為閉鎖綜合征。

(5)大腦后動脈:表現為枕頂葉綜合征,以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見,此外還可有體象障礙、失認、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征,有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。

(6)基底動脈供應橋腦分支:可出現下列綜合征:①橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征):病灶側外展不能,兩眼球向病灶對側凝視,對側偏癱。②橋腦腹外綜合征(Millard-Gubler綜合征):病灶側周圍性面癱及外直肌麻痹,伴病灶對側偏癱,可有兩眼向病灶側凝視不能。③橋腦被蓋綜合征(Raymond-Cestan綜合征):病灶側有不自主運動及小腦體征,對側肢體及輕癱及感覺障礙,眼球向病灶側凝視不能。

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