抗生素是臨床上應用最廣泛和最重要的一類抗感染藥物，同時濫用現(xiàn)象也十分嚴重。臨床上常以抗生素作為抗感染及預防用藥。而臨床醫(yī)師也大都憑借著經驗選擇抗生素，從某種意義上講，這也是導致細菌對抗生素產生耐藥性的主要原因之一。

　　抗生素自20世紀40年代問世以來，大大減少了院外感染的病死率和并發(fā)癥。但人類與感染之間的斗爭不僅沒有結束，相反，主要戰(zhàn)場已由院外轉向院內。從70年代以來，醫(yī)院內敗血癥患者就呈增多現(xiàn)象。近年來，院內感染更呈上升趨勢，我國發(fā)病率9%～20%，在重病區(qū)更高［1］。抗生素的應用已成為醫(yī)院內感染的第二大危險因素，僅次于致死性原發(fā)病。因此，協(xié)助臨床醫(yī)師合理使用抗生素，最大限度的降低濫用抗生素，是我們藥房工作者的責任。本文旨在對抗生素的濫用與院內感染的聯(lián)系，淺析如下。醫(yī)學-教育網-搜集整理

　　以我院為例：35%以上的住院患者使用抗生素，且半數(shù)以上使用多種抗生素，3種以上者占31.2%.特別是手術后預防用藥高達95.4%.一位需手術的患者，術前用藥過早，術后停藥過晚，且使用的抗生素劑量過大，療程過長，多種聯(lián)用，甚至頻繁更換抗生素的品種，這樣就大大增加了院內感染的發(fā)病率和治療上的困難。

　　1.抗生素濫用，增大了細菌的耐藥性

　　無論是在治療還是在院內感染的預防控制和管理中，不合理使用抗生素都可能帶來不良影響，有的甚至產生嚴重后果。醫(yī)院內抗菌藥物應用廣泛，所以院內感染病原菌對抗菌藥物的耐藥性明顯較院外感染的病原菌嚴重。隨著抗菌藥物的不斷更新和增多，細菌也在發(fā)生相應的耐藥變遷，呈多重耐藥性，并逐年增高。有文獻報道，10%～20%細菌已對第三代頭孢菌素耐藥。其耐藥機制與青霉素結合蛋白改變有關?？股氐臑E用，還可大大增加藥物與細菌接觸的幾率和時間，在藥物與細菌長期接觸的過程中，敏感菌逐漸被耐藥菌代替。

　　眾所周知，抗生素的長期廣泛應用，可以“誘導”耐藥菌株，并使其耐藥性增強。如氨芐西林是一種廣譜的半合成青霉素，從20世紀70年代末開始，在國內廣泛應用，使用率極高，因此耐藥率增長也很快，到1995年耐藥率已達到60%［2］。另有報道，細菌已對各種氟喹諾酮類抗菌藥物產生了不同程度的耐藥性，其耐藥比例之高，耐藥率增長之快，已構成影響臨床應用療效的重要因素［3］。某些致病菌通過與氟喹諾酮類抗菌藥物接觸后極易產生耐藥性，如陰溝腸桿菌、大腸埃希菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等，并可通過耐藥基因的轉移而散播，由基因表達而傳代［4］。一般而言，細菌對抗菌藥的耐藥率與該藥的投放時間與用藥頻數(shù)成正比。醫(yī)院又是抗生素藥物使用最集中的地方，因此，醫(yī)院內的細菌耐藥率遠高于醫(yī)院外。

　　2.抗生素濫用，增加了感染的幾率

　　目前臨床上征象不明、早期使用抗生素的現(xiàn)象十分普遍，而單一品種的抗生素使用更是少見，一般都是同時使用以抗G+和G-細菌等兩種抗生素為多，這大多是由致病菌不明顯，在病情較重、來不及等待菌檢結果，為免偏漏及考慮混合感染而用兩種不同抗菌譜的藥物，這在緊急、危重的情況下是無可非議的，但在一般情況下盲目使用就欠妥。例如：發(fā)熱原因不明、病毒性感染使用抗生素，不僅會干擾診斷，而且還會延誤治療時間，為機會致病菌提供感染的幾率。其實任何一種抗生素對病毒感染的治療都是無效的。這是由病毒的生物特性和抗生素的作用機制所決定的。濫用抗生素還可干擾正常人的共生菌族，破壞其平衡，特別是一些廣譜抗生素，不僅能破壞其平衡，還能直接促進條件致病菌的增殖或增強其毒性而引起感染。院內感染中相當一部分是由抗生素所致的二重感染，病死率較高，其中表現(xiàn)為敗血癥者死亡尤高，高達85%.值得注意的是綠膿桿菌、不動桿菌等條件致病菌和腸球菌、大腸桿菌等正常菌群引起的感染占有相當比例。在醫(yī)院內，由于患者病情較重，免疫功能低下，使用抗生素引起正常菌群失調，以及使用呼吸機、氣管插管或患者咳嗽反射減弱，引流不暢等因素均可導致這些細菌引起的肺部感染。有臨床報道，應用抗生素的重癥肺部感染的發(fā)病率較未預防性應用抗生素的患者高，認為是由抗生素抑制機體的免疫功能所致［5］。醫(yī)學教育網搜集整理

　　3.濫用的預防

　　目前院內感染問題已變得非常突出，盡管并非所有的院內感染都能預防和控制，但嚴格控制抗生素濫用是預防和治療醫(yī)院內感染的當務之急。首先，應注意選擇藥物的合理性。對單一菌種感染的情況，應選擇對此菌種敏感的甚至特效的窄譜抗生素。對細菌混合感染，亦應根據其菌種選用廣譜抗生素或選用對各細菌有效的兩種抗菌藥物。避免廣泛的使用多種抗生素，避免因抗生素的濫用而導致菌群失調、降低患者的免疫功能而引起二重感染。其次，嚴格掌握預防用藥、局部用藥和聯(lián)合用藥指征，謹慎使用復方制劑。目前，以商品名命名的復方制劑較多，作為處方醫(yī)師，必須盡可能的了解其組成，避免因不了解而重復使用。減少會因代謝和排泄這些藥物而加重機體臟器的負擔。第三，應加強藥敏試驗和血藥濃度的監(jiān)測，提高用藥的合理性，在對患者用藥前，除必須掌握藥物的作用和將會出現(xiàn)的不良反應外，還必須全面了解患者的生理、病理情況，有預見性的防止不良情況的發(fā)生和加重。另外，近年來新藥不斷涌現(xiàn)，醫(yī)院藥品的更新率較高，抗生素尤甚。因此做好宣傳工作，加強學術交流，讓醫(yī)生更全面地了解新藥的適應性是防止濫用的重要環(huán)節(jié)。

　　【參考文獻】

　　1.童華華。醫(yī)院內感染—臨床流行病調查。中華傳染病雜志，1986，4（2）：69。

　　2.馮志山。計算機細菌管理系統(tǒng)在抗生素治療中的應用。中國藥房，1997，8（3）：114。

　　3.殷秀貞。3種氟喹諾酮抗菌藥對分離菌株的敏感度對比。中國藥房，1995，6（4）：39。

　　4.戴自英。實用抗菌藥物學。上海：上?？茖W技術出版社，1992，269。

　　5.杜青云，張銘窮。抗生素濫用與醫(yī)院內感染。中國藥房，1996，7（6）：280。