病態(tài)竇房結(jié)綜合征（Sicksinussyndrome，SSS，簡稱病竇綜合征）是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。其基本病因為眾多病變過程，如淀粉樣變性，甲狀腺功能減退，某些感染，纖維化，脂肪浸潤，硬化與退行性變等導(dǎo)致竇房結(jié)解剖結(jié)構(gòu)改變，從而引起功能減退。最新研究表明，細胞縫隙連接蛋白Cx與各種心律失常關(guān)系密切。目前，人類心血管系統(tǒng)內(nèi)發(fā)現(xiàn)的Cx主要是Cx37、Cx40、Cx43、Cx45、Cx46，病竇綜合征患者的cx表達分布發(fā)生改變。竇房結(jié)的功能異常，一方面為起搏功能異常即具有起搏功能的P細胞的自律性下降，另一方面為向外傳導(dǎo)功能即由移行細胞組成的結(jié)周區(qū)功能異常導(dǎo)致沖動傳出障礙，病竇綜合征的自然病程發(fā)展很慢，病程長，個別可達20年之久，死亡率低，輕者可無癥狀，不需要治療，重者可發(fā)生猝死。病竇綜合征患者出現(xiàn)與心動過緩有關(guān)的心、腦等臟器供血不足的癥狀，如發(fā)作性頭暈、黑蒙、乏力等，嚴重者可發(fā)生暈厥。如有心動過速發(fā)作，則可出現(xiàn)心悸、心絞痛等癥狀?？梢砸罁?jù)中醫(yī)的胸痹，心悸，厥脫等病進行辨證論治。筆者將近幾年病竇綜合征的中醫(yī)文獻綜述如下。

　　1.辨證論治

　　中醫(yī)認為，心為五臟六腑之主，主血脈運行，脈為心之府，心的虛損必然反映在脈象上。《素問‘痿論》日：“心主身之血脈。”素體陽虛或年老體弱、久病不愈，陽氣不足，陰血虧少，心氣鼓動無力，血行遲滯，機體失于濡養(yǎng)，則可出現(xiàn)頭暈、黑蒙、乏力、心悸、胸悶、胸痛、暈厥等癥狀。本病辨證要點為脈遲。《瀕湖脈學》云：“遲而無力定虛寒，代脈都因元氣虛，結(jié)脈皆因氣血凝?！笨梢娒}遲見于虛證、陰證、寒證。多數(shù)人認為病竇綜合征屬本虛標實，虛實夾雜。本虛為心脾腎虧虛，故可有心陽（氣）虛，心腎陽虛，心脾腎陽虛；標實為氣滯，寒凝，血瘀，痰濁。周氏認為本病病機主要為陽氣虛衰，尤其以心陽虛、心腎陽虛或兼脾陽不足多見。其病在心，其本在腎，脾為次之。邵氏偏于心脾陽虛。周氏[9]認為本病以虛為本，初期多以氣虛或氣陰兩虛為主，后期則往往轉(zhuǎn)至陽虛，由于心氣不足，心血推動乏力，故血脈瘀阻，痰濁阻脈，此為因虛致實。《素問’至真要大論》：“寒者溫之，衰者補之?！惫室詼匮a為主，諸臟同治，又兼補氣行氣，溫經(jīng)散寒，活血化瘀，化痰散結(jié)。各醫(yī)家分型論治又略有不同，但都取得良好效果。孫氏分四型：（1）陽虛氣虛型：治予溫陽益氣；（2）氣陰兩虛型：治予益氣養(yǎng)陰；（3）氣滯血瘀型：治予益氣活血祛瘀；（4）血瘀痰濕型：治予滌痰化瘀。鄭氏分四型：（1）心腎陽虛型：以溫補方法來達到溫陽益氣，補腎強心之功，以麻黃附子細辛湯為主方；（2）氣虛血瘀型：治宜補益心氣，活血化瘀，以保元湯合血府逐瘀湯為主方；（3）氣陰兩虛型：治宜益氣養(yǎng)陰，生脈散合炙甘草湯為主方；（4）痰濕阻遏心陽型：治宜溫通益氣，滌痰通絡(luò)。賈氏分五型：（1）心陽不振型：治宜益氣溫陽通脈，方用烏附麻辛桂草姜湯加減；（2）心腎陽虛型：治宜溫補心腎，通陽和絡(luò)，方用右歸丸加減；（3）氣血兩虛型：治宜益氣養(yǎng)血，通脈安神，治宜八珍湯加味；（4）氣虛血瘀型：治宜益氣活血化瘀，溫通心陽，方擬血府逐瘀湯加味；（5）痰濕內(nèi)蘊型：治宜溫陽化濕，化痰開郁，方用二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯加味。屈氏分三型：（1）氣陰兩虛型：治宜滋陰通陽，益氣養(yǎng)血；（2）氣滯血瘀型：治宜活血化瘀，調(diào)暢氣機，行氣止痛；（3）痰濕阻遏型：治宜溫通益氣，滌痰通絡(luò)。

　　2.中成藥

　　步長穩(wěn)心顆粒：主要成份為黨參、黃精、甘松、三七、琥珀。穩(wěn)心顆粒，是我國第1個經(jīng)膜片鉗技術(shù)，證明有多種離子通道作用的抗心律失常中藥，其臨床及實驗室水平的抗心律失常作用都十分穩(wěn)定而可靠。

　　病竇康口服液：含有紅參、附子、細辛、黃芪、甘草。通過臨床觀察，病竇康治療病態(tài)竇性結(jié)綜合征療效顯著，作用迅速，無不良反應(yīng)，是一種較為理想的治療和防治方法。醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理

　　參附注射液：為人參和附子的提取液，對正常的竇房結(jié)功能無影響，對病理狀態(tài)下過快或過慢的心率有雙向調(diào)節(jié)作用。

　　參麥注射液：系用紅參和麥門冬提取而成。紅參能改善心肌代謝，增加心肌儲備，加強心肌收縮力，特別對心力衰竭作用更明顯。麥門冬能提高機體的耐缺氧能力，增強心肌收縮力，擴張周圍血管，減輕心臟負荷。兩藥協(xié)同具有促進損傷心肌功能恢復(fù)的作用。改善臨床癥狀總有效率84.9％，改善動態(tài)心電圖總有效率78.8％。

　　復(fù)律膠囊：是郭文勤教授以古方陽和湯為基礎(chǔ)總結(jié)出的經(jīng)驗處方，古方新用，療效卓著。實驗證實，復(fù)律膠囊對于病竇綜合征有較好的治療作用。

　　復(fù)心脈膠囊：由麻黃、桂枝、黃芪、黨參、細辛、丹參組成。復(fù)心脈膠囊總有效率為93.33％，心寶組總有效率為76.66％，且復(fù)心脈在提高心率，改善臨床癥狀與縮短竇房結(jié)恢復(fù)時間等方面明顯優(yōu)于心寶組（P<0.05）。結(jié)論：中藥復(fù)心脈膠囊對竇性心動過緩有顯著療效。

　　3.現(xiàn)代藥理研究

　　筆者查閱了自1999年至2007年論文期刊上治療病竇綜合征的方劑，經(jīng)統(tǒng)計分析，其出現(xiàn)頻率為黃芪158次、附子139次、桂枝127次、丹參125次、炙甘草104次、細辛103次、麻黃89次、麥門冬80次、川芎74次、黨參64次、紅參64次、人參62次。研究證實，黃芪具有促進加強心肌細胞代謝及補償能力，擴張冠狀動脈，改善血液流變性，抗氧化作用。附子提取成分去甲烏藥堿可使心臟收縮增強，心排血量增加，該成分對多種實驗性過緩型心律失常均有明顯的防治效果，如使維拉帕米引起的心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)正常。附子這一作用能降低心肌耗氧量，增加缺血心肌供血供氧。桂枝、細辛具有興奮竇房結(jié)、提高竇房結(jié)頻率、改善竇房結(jié)周圍組織的功能；丹參改善心肌功能及血液循環(huán)。人參有強心，擴張冠狀動脈，改善心肌缺血的作用，可以使實驗動物的心臟搏動振幅及心率顯著增加，并有強心作用，人參或人參皂苷有抑制血小板聚集的作用，人參皂甙還有顯著的降脂和抗脂質(zhì)過氧化作用，能降低血清總膽總醇（T℃）、三酰甘油（TG）和丙二醛（MDA）。麻黃有擬腎上腺素能神經(jīng)作用，可使心肌收縮力加強，心排血量增加，冠狀血管擴張，總外周阻力有所增加，血壓升高，升壓作用緩慢而持久。川芎提取物川芎嗪對整體動物有強心作用，其作用隨劑量的增加而加強，川芎能有效地抑制組織缺血時血小板聚集與激活，使循環(huán)中TXA2／PGl2保持平衡。

　　總結(jié)：病竇綜合征的病因雖未闡明，但是其治療卻不斷發(fā)展并取得很大進步，目前中西醫(yī)結(jié)合治療病竇綜合征效果確定。中醫(yī)藥發(fā)揮獨特功效，且有較少不良反應(yīng)及副作用，值得進一步探索。西醫(yī)的起搏器效果確定，轉(zhuǎn)基因及干細胞移植為一條新路徑，動物實驗已經(jīng)肯定其療效，尚需進入臨床實驗，前景廣闊。