1.我國地域遼闊，地區(qū)間經(jīng)濟發(fā)展等不一樣。從第三次全國結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果看，各省間、城市與農(nóng)村間疫情不均衡。在少數(shù)民族集居的邊遠山區(qū)，人們對結(jié)核病認識不足，對自身癥狀不重視，基層醫(yī)生如果警惕性不高，出現(xiàn)兩肺播散、空洞。另外，患者不堅持全療程服藥，致病情反復(fù)、細菌耐藥性產(chǎn)生，出現(xiàn)復(fù)治、難治。所以，慢性纖維空洞（慢纖洞）型肺結(jié)核的患者是有的，不應(yīng)忽略。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

　　2.在浸潤型肺結(jié)核階段，一般是初治結(jié)核，細菌無繼發(fā)性耐藥，只要及時按療程服藥，病灶可吸收、消散，痰菌可陰轉(zhuǎn)，對社會傳染性不大。而慢纖洞型肺結(jié)核患者，常常由Ⅲ型結(jié)核治療不徹底發(fā)展而來，遷延不愈，成為社會傳染源。兩者雖同屬繼發(fā)型肺結(jié)核，但在X線上的表現(xiàn)是不同的，治療上也不同。按新的分類法，在繼發(fā)型肺結(jié)核后加括號，注明以滲出、浸潤為主的肺結(jié)核或以干酪、空洞為主的肺結(jié)核，反而繁瑣。

　　3.新分類法取消分子式記錄病變部位，寫成右中原發(fā)型肺結(jié)核、雙上繼發(fā)型肺結(jié)核等。按衛(wèi)生部規(guī)劃第四版內(nèi)科學(xué)教材，診斷肺結(jié)核的書寫包括4個部分：結(jié)核類型、病變范圍、痰菌檢查、活動性及轉(zhuǎn)歸。如浸潤型肺結(jié)核涂（+）進展期、血行播散型肺結(jié)核涂（+）進展期，病變部位一目了然。按新的分類法則應(yīng)寫為：右上肺野、中肺野及左上肺野繼發(fā)型肺結(jié)核（以滲出、浸潤為主的結(jié)核）、雙側(cè)上、中、下肺野血行播散型肺結(jié)核。如果右上及左中有空洞，又怎么描述呢？顯然不及用分子式來描述部位清楚，且字多，書寫復(fù)雜，不便于臨床醫(yī)生病歷書寫和教學(xué)講授。

　　4.衛(wèi)生部規(guī)劃第四版內(nèi)科學(xué)教材中結(jié)核可分為進展期、好轉(zhuǎn)期、穩(wěn)定期，概念清楚，同學(xué)們很易理解和分期，也有利于臨床上觀察治療效果，便于將疾病演變的情況加以分期和描述，有利于臨床上觀察病情變化。

　　總之，新的分類法，需廣泛征求全國各地方方面面的意見，既要有結(jié)核病研究機構(gòu)的專家的，也應(yīng)有在醫(yī)學(xué)院校長期從事臨床教學(xué)的教師的，還應(yīng)有臨床第一線醫(yī)務(wù)工作者的。既要從防治角度出發(fā)，也要從規(guī)范教學(xué)的角度來考慮，更要從規(guī)范和方便臨床醫(yī)師書寫診斷格式來修改，這樣有利于結(jié)核病的防治。

　　參考文獻

　　1　中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會。中國結(jié)核病分類法。中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，21：716-717。