胎兒附屬器的定義：指胎兒以外的組織，包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。

　　（一）胎盤（placenta）

　　是胎兒與母體間進行物質交換的重要器官，是胚胎與母體組織的結合體。

　　妊娠足月時胎盤呈橢圓形，重約450-650克（胎盤的重量受胎血及母血影響較大），直徑16～20cm，厚1～3 cm，中間厚，邊緣薄。它分胎兒面及母體面。胎盤的胎兒面的表面被覆羊膜呈灰藍色，光滑半透明，臍帶動靜脈從附著處分支向四周呈放射狀分布，直達胎盤的邊緣。臍帶動靜脈分支穿過絨毛膜板，進入絨毛干及其分支。胎盤母體面的表面呈暗紅色，胎盤隔形成若干淺溝分成20個左右的母體葉。

　　1.結構胎盤是由羊膜（amniotic membrane）、葉狀絨毛膜（chorion frondosum）和底蛻膜（basal decidua）組成的。

　　換一個角度講，胎盤又分為胎兒部分（由羊膜和葉狀絨毛膜組成）和母體部分（由底蛻膜構成）。

　?。?）羊膜：是胎盤的最內層，是胚胎時期羊膜囊擴大的囊壁，附著于絨毛膜板表面的半透明薄膜，光滑、無血管、神經及淋巴。具有一定的彈性，正常厚度為0.05mm.

　　（2）葉狀絨毛膜：是胎盤的主要部分。晚期囊胚著床于子宮內膜后，滋養(yǎng)層迅速分裂增生，內層為細胞滋養(yǎng)細胞，是分裂生長的細胞，外層為合體滋養(yǎng)細胞，是執(zhí)行功能的細胞，由細胞滋養(yǎng)細胞分化而來。在滋養(yǎng)層內面有一層細胞稱為胚外中胚層，與滋養(yǎng)層細胞共同組成絨毛膜。胚胎發(fā)育至13～21日時，為絨毛膜發(fā)育分化最旺盛的時期，此時，胎盤的主要結構－絨毛逐漸形成。

　　在此期間經歷三個階段：一級絨毛、二級絨毛和三級絨毛。約當受精后第三周末，當絨毛內血管形成時，建立起胎兒循環(huán)。

　　與底蛻膜相接觸的絨毛，因營養(yǎng)豐富發(fā)育良好，稱為葉狀絨毛膜。從絨毛板伸出的絨毛干，逐漸分支形成初級絨毛干、次級絨毛干和三級絨毛干，向絨毛間隙伸展，形成終末絨毛網。絨毛的末端懸浮在充滿母血的絨毛間隙中的稱游離絨毛，長入底蛻膜中的稱固定絨毛。

　　胎兒血和母體血不相通，原因如下：每個絨毛干中均有臍動脈和臍靜脈，隨著絨毛干的一再分支，臍血管越來越細，最終將成為毛細血管進入絨毛末端，胎兒血一每分鐘500ml的流量流經胎盤。

　　相對孕婦而言，孕婦的子宮螺旋動脈穿過蛻膜板進入母體葉，血液壓力約為60-80mmHg，母體血液靠母體壓力差，以每分鐘500ml流速進入絨毛間隙（壓力為10～50mmHg），再經蛻膜板流入蛻膜靜脈網（壓力小于8mmHg）。母兒間的物質交換均在胎兒小葉的絨毛處進行。可見胎兒血液是經臍動脈直至絨毛毛細血管，經與絨毛間隙中的母血進行物質交換，兩者并不直接相通，而是隔著絨毛毛細血管壁、絨毛間隙和絨毛表面細胞層，靠的是滲透、擴散和細胞的選擇力，再經開口的臍靜脈返回胎兒體內。母血則經底蛻膜螺旋小動脈，開口通向絨毛間隙中，再經開口的螺旋小靜脈返回母體內。

　?。?）底蛻膜：是胎盤的母體部分，它僅占妊娠足月胎盤的很小部分。底蛻膜表面覆蓋一層來自固定絨毛的滋養(yǎng)層細胞與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底，稱為蛻膜板，從此板向絨毛膜方向伸出一些蛻膜間隔，一般不超過胎盤全層的2/3，將胎盤母體面分成肉眼可見的20個左右的母體葉。

　　2.胎盤功能發(fā)揮物質交換功能的部位－血管合體膜，它由合體滋養(yǎng)細胞、合體滋養(yǎng)細胞基底膜、絨毛間質、毛細血管基底膜和毛細血管內皮細胞5層組成的薄膜。

　　胎盤的功能包括：氣體交換、營養(yǎng)物質供應、排除胎兒代謝物質、防御功能和合成功能。

　?。?）氣體交換　在母體和胎兒間O2和CO2是通過簡單擴散方式進行的。

　　（2）營養(yǎng)物質供應　它可以代替胎兒的消化系統(tǒng)。

　　葡萄糖－易化擴散氨基酸、電解質、維生素等－主動運輸IgG－受體。

　?。?）排除胎兒代謝產物　如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，可替代胎兒的泌尿系統(tǒng)。

　?。?）防御功能　各種病毒及小分子有毒物質可以通過胎盤，直接影響胎兒，引起畸形或導致胎兒死亡。另外，細菌、弓形體、衣原體、螺旋體等可在胎盤上形成病灶，破壞胎盤絨毛結構進入胎體感染胎兒。IgG能通過胎盤，使生后短時間內獲得被動免疫。由此可見，胎盤的防疫功能是很有限的。

　　（5）合成功能　主要合成激素和酶兩種物質。

　　激素：蛋白激素（絨毛膜促性腺激素、胎盤生乳素、妊娠特異性b1糖蛋白、絨毛膜促 甲狀腺激素等）和甾體激素（雌激素、孕激素等）

　　酶： 催產素酶、耐熱性堿性磷酸酶等

　　1）絨毛膜促性腺激素（Human Chorionic Gonadotropin， HCG）

　　是一種糖蛋白，分子量37000～38000，其中糖分子量約占30%，生物功能與黃體生成素（LH）極相似。基本是由胎盤產生的，合成部位為合體滋養(yǎng)細胞。它也可以見于胎兒的腎臟、滋養(yǎng)葉細胞腫瘤、男性非惡性腫瘤、非孕婦女，甚至垂體前葉。HCG具有亞基a和b，結構與LH、FSH、TSH相似。受精第6天后即有極少量的HCG分泌，早期增加極快，大約每1.7～2天即增長一倍。于妊娠8～10周達到高峰，持續(xù)1～2周后迅速下降。妊娠中晚期血清濃度僅為峰值的10%，持續(xù)至分娩。分娩后若無胎盤殘留，約在 產后2周內消失。

　　生物特性：目前了解得還不是十分清楚，一為作用于妊娠黃體，延長黃體的壽命，使黃體增大變成妊娠黃體，增加孕激素的分泌以維持妊娠。二為HCG-b有促卵泡成熟活性、促甲狀腺活性、促睪丸間質細胞活性。三為與絕經期促性腺激素合用可誘發(fā)排卵。

　　2）胎盤生乳素（Human Placental Lactogen， HPL）

　　產生部位也是合體滋養(yǎng)細胞，至孕34周達到高峰。

　　主要功能：

　?、?與胰島素、腎上腺皮質激素協(xié)同作用于乳腺腺泡，促進腺泡的發(fā)育，刺激乳腺上皮細胞合成乳白蛋白、酪蛋白、乳珠蛋白，為產后泌乳作好準備。

　?、?抗胰島素生成作用，使母血胰島素值增高，增加蛋白合成。

　?、?通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，以游離脂肪酸作為能源，抑制對葡萄糖的攝取，使多余葡萄糖運送給胎兒 ，成為胎兒的主要能源，也成為蛋白合成的能源。

　　（二）胎膜  由絨毛膜和羊膜構成。

　　（三）臍帶  正常長度為30～70cm，平均50cm，直徑1.0～2.5cm，內有一條臍靜脈和兩條臍動脈。血管周圍是華通膠。

　　（四）羊水

　　1.概念： 充滿在羊膜腔內的液體稱為羊水。妊娠不同時期的羊水來源、容量及組成均有明顯改變。羊水非靜止不動，在母體、胎兒、羊水之間存在著動態(tài)平衡，以保持羊水量的相對恒定。母兒間的液體交換主要通過胎盤完成，每小時約360ml.

　　2.羊水的來源，在妊娠早期，主要是母體血清通過胎膜進入羊膜腔的滲透液，也可以通過臍帶的華通膠和胎盤表面的羊膜。中期以后，胎兒的尿液為羊水的主要來源。那么，羊水的吸收，一半是由羊膜完成的，此外，胎兒的消化道、皮膚、臍帶也起一定的作用。

　　3.性狀 ： 羊水量足月時為800ml左右，呈中性或弱堿性，pH值約為7.20.。

　　4.羊水的功能：

　?。?）保護胎兒1）防止胎體畸形和胎體粘連；2）保持子宮腔溫度的恒定；3）避免子宮肌壁或胎兒對臍帶的直接壓迫所致的胎兒窘迫；4）有利于胎兒的體液平衡；5）臨產后，尤其是第一產程初期，羊水直接受宮縮壓力能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。

　?。?）保護母體1）減少胎動所致的不適感；2）臨產后，前羊水囊擴張子宮頸口及陰道；3）破膜后羊水沖洗陰道減少感染。