胎位異常異常胎位有：胎頭位置異常有：常見的有持續(xù)性枕橫位和枕后位，較少見的有面先露、額先露、還有高直位、前不均傾等。占6～7%胎產(chǎn)式異常有臀位和橫位（肩先露）。

　　（一）持續(xù)性枕橫（后）位

　　1.定義：胎頭以枕橫位銜接，下降至中骨盆時應(yīng)內(nèi)旋轉(zhuǎn)成枕前位，如果沒有完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仍是枕橫位，稱持續(xù)性枕橫位；如枕骨位于母體骨盆后方，而造成難產(chǎn)稱持續(xù)性枕后位。

　　2.原因：（1）骨盆異常（2）胎頭俯屈不良（3）子宮收縮乏力（4）頭盆不稱。

　　3.臨床表現(xiàn)和診斷

　?。?）協(xié)調(diào)性宮縮乏力，宮口擴張緩慢。

　?。?）產(chǎn)婦自覺肛門墜脹及排便感，過早使用腹壓，造成宮頸水腫和產(chǎn)婦疲勞。

　　（3）第二產(chǎn)程延長或停滯肛門或陰道檢查，發(fā)現(xiàn)胎頭矢狀縫位于骨盆橫徑上，枕部位于母體左側(cè)為枕左橫位，位于右側(cè)為枕右橫位。若為枕后位，胎頭矢狀縫位于骨盆斜徑上，枕部位于骨盆左后方為枕左后位，反之為枕右后位。此外B超檢查也可以確診胎方位。

　　4.對母兒影響

　　對產(chǎn)婦的影響：（1）宮縮乏力、產(chǎn)程延長；（2）手術(shù)助產(chǎn)、軟產(chǎn)道損傷；（3）產(chǎn)后出血、感染；（4）胎頭長時間壓迫軟產(chǎn)道，造成局部組織缺血壞死脫落，形成生殖道瘺。

　　對胎兒的影響：（1）胎兒窘迫（2）產(chǎn)傷（3）新生兒窒息。

　　5.處理

　?。?）若第二產(chǎn)程進展緩慢或二程延長，及時行陰道檢查，若先露在棘下3cm或以下，可手轉(zhuǎn)胎頭至枕前位，自然分娩或陰道助產(chǎn)。

　　（2）先露位置較高，旋轉(zhuǎn)阻滯，宮縮乏力，除外頭盆不稱后，慎用縮宮素點滴加強宮縮，嚴密監(jiān)測產(chǎn)程進展，如無進展，需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

　　（3）先露高，產(chǎn)瘤大，胎頭變形明顯，摸不清胎耳，估計產(chǎn)鉗助產(chǎn)有困難，應(yīng)及時行剖宮產(chǎn)。

　?。?）注意防治產(chǎn)后出血，有軟產(chǎn)道裂傷者，及時修補。

　　（二）臀位（臀先露）

　　臀位（breech presentation）產(chǎn)約占分娩總數(shù)的3～4%，由于胎頭比胎臀大，且最后娩出無明顯變形，常發(fā)生困難，臀位產(chǎn)新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率亦明顯增加，加之易發(fā)生臍帶脫垂，新生易窒息死亡。

　　1.發(fā)生原因

　?。?）胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍過大；（2）胎兒在宮腔內(nèi)活動范圍受限；（3）胎頭銜接受阻。

　　2.臨床分類

　　（1）單臀先露或腿直臀先露（2）完全臀先露或混合臀先露（3）不完全臀先露。

　　3.診斷

　　（1）臨床表現(xiàn)：孕婦常感肋下圓而硬的塊狀物，即為胎兒頭部。

　?。?）腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，宮底部觸及圓而硬、有浮動感的胎頭，恥骨聯(lián)合上觸及不規(guī)則、較寬的胎臀。

　?。?）肛門及陰道檢查：可觸及胎臀或足。

　?。?）超聲檢查可準確提示臀先露及其類型。

　　4.分娩機轉(zhuǎn)

　　5.處理

　?。?）妊娠期　妊娠28周以前臀位多能自行轉(zhuǎn)成頭位，可不予處理。28周以后，應(yīng)設(shè)法糾正?？稍囅バ嘏P位，早晚各一次，每次15分鐘，使胎臀離開骨盆腔，有助于自然轉(zhuǎn)正，或艾灸至陰穴，早晚各一次，每次20分鐘。一周后復(fù)查。也可用激光照射至陰穴，左右兩側(cè)各照射10分鐘，每天一次，7次為一療程，有良好效果。腹壁較松子宮壁不太敏感者，可試外倒轉(zhuǎn)術(shù)，將臀位轉(zhuǎn)為頭位。倒轉(zhuǎn)時切勿用力過猛，亦不宜勉強進行，以免造成胎盤早剝。倒轉(zhuǎn)前后均應(yīng)仔細聽胎心。

　?。?）分娩期　臀位分娩的關(guān)鍵在于胎頭能否順利娩出，兒頭娩出的難易，與胎兒與骨盆的大小以及與宮頸是否完全擴張有直接關(guān)系。對疑有頭盆不稱、高齡初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦屢有難產(chǎn)史者，均應(yīng)仔細檢查骨盆及胎兒的大小，常規(guī)作B超以進一步判斷胎兒大小，排除胎兒畸形。未發(fā)現(xiàn)異常者，可從陰道分娩，如有骨盆狹窄或相對頭盆不稱（估計胎兒體重≥3500gm），高齡初產(chǎn)、經(jīng)產(chǎn)婦屢有難產(chǎn)史者、或足先露、胎膜早破、胎兒宮內(nèi)窘迫、臍帶脫垂者，以剖宮取胎為宜。

　　（三）肩先露（shoulder　presentation）

　　1.定義：胎體縱軸與母體縱軸相垂直，胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩，稱為肩先露，占妊娠足月分娩總數(shù)的0.25%。

　　2.病因（1）多產(chǎn)婦腹壁過度松弛（2）胎盤前置，阻礙胎體縱軸銜接（3）子宮畸形或腫瘤，阻礙胎體縱軸銜接（4）羊水過多（5）骨盆狹窄。

　　3.診斷（1）腹部檢查（2）陰道檢查或肛查（3）B超檢查。

　　4.處理（1）妊娠期：發(fā)現(xiàn)肩先露，及時糾正，糾正方法同臀位（2）分娩期：如果為肩先露，無論宮口擴張程度，均應(yīng)剖宮產(chǎn)分娩。如果胎兒以死亡，而孕婦無其他合并癥，宮口開全，可毀胎后陰道分娩。