1.受精卵著床

　　在輸卵管內的發(fā)育特點受精卵在輸卵管壺腹部種植最多，其次為峽部、傘部及間質部。受精卵著床后，輸卵管壁出現(xiàn)蛻膜反應，但由于輸卵管管腔狹小，管壁較薄，蛻膜形成較差，不利于胚胎發(fā)育，往往較早發(fā)生輸卵管妊娠流產；輸卵管的血管分布不利于受精卵著床，胚胎滋養(yǎng)細胞往往穿破輸卵管小動脈，由于小動脈壓力較絨毛血管高，故血液自破口流入絨毛問；同時，輸卵管肌層不如子宮肌層厚與堅韌，胚胎滋養(yǎng)細胞容易侵入，甚至穿透輸卵管壁而引起輸卵管破裂。

　　2.輸卵管妊娠的結局

　?。?）輸卵管妊娠流產：多發(fā)生在妊娠8～12周內的輸卵管壺腹部妊娠。由于囊胚向管腔內突出生長。出血時導致囊胚與管壁分離；若囊胚完全掉入管腔，刺激輸卵管逆蠕動（醫(yī)學教育網搜集整理）而擠入腹腔，為輸卵管妊娠完全流產，出血一般不多；如囊胚剝離不完整，部分組織滯留管腔，繼續(xù)侵蝕輸卵管壁而引起反復出血，形成輸卵管妊娠不全流產。反復出血可形成輸卵管血腫或輸卵管周圍血腫，血液積聚在直腸子宮陷凹而形成盆腔積血，甚至流向腹腔。

　?。?）輸卵管妊娠破裂：指囊胚在輸卵管內繼續(xù)生長，絨毛侵蝕、穿透肌層及漿膜，導致管壁破裂，妊娠產物流入腹腔，也可破入闊韌帶而形成闊韌帶妊娠。

　　輸卵管峽部妊娠多在妊娠6周左右破裂。而間質部妊娠時，由于間質部外圍子宮角肌層較厚，血供豐富，妊娠往往持續(xù)到3～4個月才發(fā)生破裂。輸卵管妊娠破裂可致短期內大量出血，形成盆腔或腹腔積血，患者出現(xiàn)肛門墜脹、劇烈腹痛、休克、暈厥等臨床癥狀。

　?。?）繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠流產或破裂后，囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者，可重新種植于腹腔內臟器而繼續(xù)生長，形成繼發(fā)性腹腔妊娠。輸卵管流產或破裂后，如出血（醫(yī)學教育網搜集整理）逐漸停止，胚胎死亡，被血塊包裹形成盆腔血腫。經過一段時間，血腫與周圍組織粘連并發(fā)生機化，臨床稱為“陳舊性宮外孕”。

　?。?）持續(xù)性異位妊娠：近年來，對輸卵管妊娠行保守性手術的機會增多，若術中未完全清除胚囊，或殘留有存活的滋養(yǎng)細胞而繼續(xù)生長，致術后HCG不降或反而上升，稱為持續(xù)性異位妊娠。診斷靠術后HCG的嚴密隨訪，可結合B型超聲檢查。MTX化療效果較好，如有腹腔大量內出血，需行手術探查。

　　3.子宮的變化

　　（1）子宮體：增大，變軟，是由血供增加所致。但輸卵管妊娠時，子宮增大并非像宮內妊娠那樣隨妊娠月份增加而相應增大。

　?。?）子宮內膜：與正常妊娠變化相似。輸卵管妊娠時，滋養(yǎng)細胞分泌的HCG刺激子宮內膜發(fā)生蛻膜反應，但蛻膜下的海綿層及血管系統(tǒng)發(fā)育較差。當胚胎受損或死亡時，滋養(yǎng)細胞活力下降，蛻膜碎片隨陰道流血排出。如蛻膜完整剝離，則排出三角形蛻膜管型，但不見絨毛。子宮內膜病理學檢查可見蛻膜樣變，也可困胚胎死亡、絨毛及黃體分泌的激素下降、新的卵泡發(fā)育，而呈增生期或分泌期變化。

　　輸卵管妊娠時，子宮內膜有時可見高度分泌反應或Arias-Stella（A-S）反應。鏡下可見A-S反應：腺上皮細胞增大，核深染，突入腺腔，胞漿富含空泡。