概述

　　酒精性肝?。╝lcoholic liver disease）是由于長期大量飲酒所導致的肝臟損害。臨床有三種形式：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎和酒精性肝硬化，這三種形式可單獨或混合存在，病程發(fā)展最終都會導致肝硬化。歐美國家較多見。

　　病因
    乙醇及其中間代謝產(chǎn)物乙醛和乙酸等損傷肝細胞，是造成肝損害的基本病因。短期反復大量飲酒是誘發(fā)酒精性肝病的危險因素。肥胖、高脂血癥、糖尿病對酒精性脂肪肝有促進作用。其余因素如種族、遺傳、營養(yǎng)和免疫、性別、病毒感染等。

　　發(fā)病機制
    飲酒后進入人體的乙醇95%以上在肝內(nèi)分解氧化代謝成乙醛，再轉(zhuǎn)變?yōu)橐宜帷４x消耗了肝臟的酶，使肝細胞正常代謝紊亂。乙醛對肝細胞的毒性比乙醇更大，可造成慢性進行性肝損害，乙醛還可能與肝細胞膜結(jié)合形成新抗原，刺激免疫系統(tǒng)，引起一種免疫反應，對肝細胞進一步損害。除引起脂肪肝外，也使肝細胞變性、壞死，出現(xiàn)炎癥反應，膠原纖維增生，最終形成肝硬化。如繼續(xù)飲酒最后導致肝衰竭而死亡。酒精性肝病預后較一般營養(yǎng)過剩引起的脂肪肝要差得多，但如能及時禁酒和治療，多數(shù)可穩(wěn)定或恢復。

　　病理改變
    酒精性脂肪肝： 乙醇的肝損害首先表現(xiàn)為肝細胞脂肪變性，輕者有單個或小片狀肝細胞受累，主要分布在小葉中央?yún)^(qū)，進一步發(fā)展成彌漫分布。

　　酒精性肝炎： 肝細胞壞死，中性粒細胞浸潤、笑靨中央?yún)^(qū)肝細胞內(nèi)出現(xiàn)酒精性透明小體（Mallory小體）。

　　酒精性肝硬化： 首先在小葉中央靜脈周圍形成纖維化，發(fā)展為肝硬化時其病理與其他病因引起的肝硬化相似，可為小結(jié)節(jié)、大結(jié)節(jié)或混合性肝硬化。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.酒精性脂肪肝癥狀：可無或輕度不適，重者出現(xiàn)乏力、食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、肝區(qū)疼痛等。

　　體征：多數(shù)患者肝臟腫大，質(zhì)地軟或充實，表面光滑，邊緣鈍，有輕度壓痛；脾臟大少見，部分患者有黃疸的表現(xiàn)。

　　2.酒精性肝炎癥狀：輕重不等，較酒精性脂肪肝重，嚴重可出現(xiàn)食欲不振、消瘦、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸，甚至發(fā)生腹水、昏迷。

　　體征：大多有肝腫大、黃疸，10%-70%患者可見脾大，少數(shù)伴腮腺腫大或掌攣縮。

　　3.酒精性肝硬化癥狀：早期不明顯，常見癥狀包括體重減輕、納差、乏力、倦怠、腹痛等。黃疸多提示同時合并酒精性或病毒性肝炎，肝內(nèi)膽汁淤積或積血。

　　體征：營養(yǎng)狀態(tài)差，面色黝黑，肝掌、蜘蛛痣，男性乳房發(fā)育多見，腮腺腫大、掌攣縮少見，肝腫大常見，但晚期可不大或縮小，可出現(xiàn)脾大或其他門脈高壓體征如腹水、食管胃底靜脈曲張等。

　　實驗室及其他檢查

　?。ㄒ唬┭彘T冬氨酸轉(zhuǎn)移酶與血清丙氨酸轉(zhuǎn)移酶在肝臟等臟器、組織損傷或壞死時，酶從細胞內(nèi)逸出，進人血液。肝細胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶濃度比血清高1000～5000倍，在肝細胞損傷、細胞膜通透性增加時，即使無肝壞死，細胞內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶也可由于這種濃度梯差而滲漏人血中。又由于整個肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶活性比循環(huán)內(nèi)總活性高104倍，只要有1％的肝細胞壞死，便可使血中酶活性增高1倍，因此轉(zhuǎn)氨酶是肝細胞損害的敏感的標志，也是乙醇所致肝損傷最敏感的指標。酒精性肝炎AST多增高且增高明顯，增高程度不一定與肝細胞損傷成正比。酒精性肝炎即使肝損傷嚴重，ALT可呈正?；蜉p微增高，不是酒精性肝損傷的敏感提示。

　　（二）血清γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT酶診斷酒精性損傷的敏感性甚高，但GGT增高的特異性不高，任何原因所致肝炎血清GGT都升高，故對確定是否為酒精損傷需要鑒別。慢性酒精中毒病人69%陽性，已增高程度較AST顯著，禁酒后此酶水平很快恢復正常，此特點對與GGT升高的非酒精性肝病鑒別有重要意義。

　?。ㄈ┏暀z查對酒精性肝?。ˋLD）的診斷有較明確的價值。B型超聲結(jié)合頻譜多普勒、彩色多普勒血流顯像、二次諧波顯像及介入超聲等新技術(shù)將酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化及并發(fā)肝癌的超聲診斷提高到一個新的水平。酒精性肝病的超聲診斷要與飲酒史、臨床癥狀、體征及實驗室檢查相結(jié)合。

　　診斷
    可根據(jù)嗜酒史、臨床表現(xiàn)和有關實驗室及其他檢查綜合分析，必要時肝活檢可確定診斷。

　　對嗜酒者應詳細詢問：1.是否存在肝病，2.肝病是否與飲酒有關；3.飲酒的種類、量、時間和方式。

　　鑒別診斷
    1.非酒精性脂肪肝：詢問是否有長期飲酒史，好發(fā)于肥胖、2型糖尿病及各種原因引起的營養(yǎng)代謝障礙性疾病。

　　2.病毒性肝炎：無飲酒史，肝炎標志物陽性，應注意臨床上很多都以兩種情況并存。

　　3.藥物性肝損害：有明確的長期服藥病史，化驗室檢查肝功能異常。

　　4.其他原因引起的肝硬化：有明確的原發(fā)疾病臨床表現(xiàn)。

　　治療

　　一、戒酒及營養(yǎng)支持戒酒是治療的前提和關鍵。戒酒4~6周可使脂肪肝恢復正常，徹底戒酒可使臨床表現(xiàn)、酶學改變、病理變化減輕。飲食給予高蛋白、高維生素、高糖為主。重癥患者應注意休息，并給予靜脈營養(yǎng)支持。

　　二、藥物治療
    1.維生素C及B族維生素；

　　2.胰島素及胰高血糖素：每日靜脈滴注胰島素及胰高血糖素12小時，治療3周，肝功能得到一定改善。

　　3.氧自由基清除劑：如丹參、谷光甘肽；

　　4.磷脂制劑：對已破壞的細胞膜進行修復，改善細胞代謝。必需磷脂膠囊（易善復）口服，每日3次，每次1~2粒。

　　5.抑制肝纖維化：干擾素、秋水仙堿、中藥桃仁、丹參、當歸等。

　　6.糖皮質(zhì)激素：對嚴重病例，如酒精性肝炎、有深度黃疸、發(fā)熱、凝血酶原顯著延長者，可用潑尼松30mg，每日1次。2~3周后減量。

　　預后
    酒精性脂肪肝經(jīng)戒酒后可好轉(zhuǎn)，預后良好。酒精性肝炎預后與病程有關，如及時戒酒和治療可恢復，合并腹水、出血、腦病、腎功能衰竭者預后差。酒精性肝硬化的預后與戒酒早晚和有無并發(fā)癥有關，早期戒酒可提高5年生存率。

　　預防
    1.戒酒  飲酒可導致多種疾病的發(fā)生，尤其以傷害肝臟為甚，是酒精性肝病的根本原因，故而在疾病的治療過程中及疾病康復后，必須絕對禁止飲酒。

　　2.飲食  肝病患者的飲食，應以多食素食，宜清淡，忌油膩，富營養(yǎng)，易消化為原則，少食多餐，禁忌生冷、甜膩、辛熱及生痰助濕之品。

　　3.患者應保持平和的心態(tài)，忌大悲大喜，樹立與疾病治療的信心，促進疾病的康復。注意休息，做到起居有節(jié)，勞逸適量，并加強鍛煉，增強體質(zhì)。