實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

　　一、實(shí)驗(yàn)室檢查血清膽紅素、堿性磷酸酶（AKP）和GGT可明顯升高。膽道梗阻引起維生素K吸收障礙，肝合成凝血因子受阻，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。腫瘤相關(guān)抗原如CEA、CA199、CA50、CA242等可作臨床參考，沒(méi)有特異性。血清CEA和AFP一般正常，血清CA19-9和CA50可能升高，但當(dāng)解除膽道梗阻時(shí)可能下降。

　　二、影像學(xué)檢查
    1、B超：

　　腹部超聲診斷簡(jiǎn)便易行，在膽管癌早期初步篩選時(shí)，可首先了解肝臟形態(tài)，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張及膽囊充盈情況及梗阻部位，癌腫體積較大的，B超可明確腫瘤的位置，大小及浸潤(rùn)范圍及轉(zhuǎn)移情況，是首選的檢查方法之一。

　　2、PTC（經(jīng)皮腫穿刺膽管造影）：

　　PTC是診斷膽管癌的主要方法，它可完整顯示出整個(gè)膽管癌梗阻的正確率高于ERCP.同時(shí)在行PTC時(shí)，還可收集膽汁行腫瘤標(biāo)志物及脫落細(xì)胞的檢查，或細(xì)胞和組織病理學(xué)診斷。

　　3、ERCP（經(jīng)十二指腸纖維內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）：

　　能直接顯示整個(gè)膽管系統(tǒng)，并能觀察十二指腸乳頭及胰管情況，能較好地判斷腫瘤的性質(zhì)，范圍和位置，其檢出率高達(dá)85%～90%，特別適合胰、膽管下端及壺腹部癌的鑒別診斷，通過(guò)ERCP可作組織活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，ERCP具有診斷和治療雙重價(jià)值，肝內(nèi)部的不可切除的膽管癌，ERCP能幫助放置內(nèi)支架進(jìn)行姑息性膽汁引流。

　　4、CT：

　　在膽管癌的診斷依賴重點(diǎn)是觀察膽管擴(kuò)張和膽液淤積、腫瘤是否侵犯動(dòng)脈、并顯示肝葉形態(tài)改變和腫瘤對(duì)肝臟的轉(zhuǎn)移情況。

　　治療

　　對(duì)膽管癌應(yīng)以手術(shù)治療為主。國(guó)內(nèi)報(bào)道膽管癌的切除率為20％，其中半數(shù)屬治愈性切除。平均生存時(shí)間19.3個(gè)月。姑息性引流術(shù)平均生存時(shí)間8個(gè)月。不做引流術(shù)者平均生存時(shí)間僅2個(gè)月。手術(shù)目的主要是切除腫瘤，恢復(fù)膽道的通暢。

　　一、膽管癌切除術(shù)
    1、上段膽管癌：根據(jù)Bimuth-Corlett分型，各段采用不同的切除手術(shù)，同時(shí)必須清除肝十二指腸韌帶內(nèi)除肝動(dòng)脈、門靜脈以外的所有淋巴結(jié)及結(jié)締組織（肝十二指腸“脈絡(luò)化”）。其中Ⅰ、Ⅱ型可行肝門膽管]膽囊、肝外膽管切除、膽管空腸吻合手術(shù)；Ⅲa或Ⅲb型可分別行膽管癌切除加同側(cè)肝切除、對(duì)側(cè)膽管空腸吻合術(shù)；Ⅳ型偶爾可行肝門膽管切除手術(shù)，但多數(shù)癌腫不能切除，僅能做膽道引流術(shù)。

　　2、對(duì)中段膽管癌且局限者可行膽管部分切除、膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)。

　　3、對(duì)下段膽管癌和中段膽管癌累及胰腺者應(yīng)行胰十二指腸切除。

　　二、姑息性手術(shù)
    1、癌段膽管切除膽管端端吻合術(shù)：適用于肝總管膽囊管和膽總管匯合部癌，腫瘤局限于膽管內(nèi)，無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　2、膽囊空腸或十二指腸吻合術(shù)：適用于膽囊管以下的膽管癌因病變廣泛而不能切除或全身情況差而不宜行根治術(shù)者。

　　3、左右周圍型肝內(nèi)膽管空腸Roux-Y吻合術(shù)：適用于高位膽管癌，肝內(nèi)膽管明顯擴(kuò)張，病變不能切除或全身情況不佳不宜行根治手術(shù)者。一般以左肝內(nèi)膽管Longmire術(shù)式較為方便。

　　4、經(jīng)膽總管放置U形管：適用于高位膽管癌不能切除者。其優(yōu)點(diǎn)是U形管不易脫落，可以定期沖洗，必要時(shí)更換。是較理想的姑息性治療措施。

　　三、非手術(shù)治療
    1、經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)（PTCD）

　　該方法可作為減輕黃疸，改善全身情況的術(shù)前準(zhǔn)備和姑息性膽汁外引流治療。

　　2、經(jīng)皮肝穿刺膽道置管內(nèi)引流術(shù)（PTICD）

　　在PTCD的基礎(chǔ)上，對(duì)部分高位膽管癌有可能利用導(dǎo)絲的幫助，越過(guò)膽管癌的狹窄部將引流管置于膽管癌腫瘤部位的遠(yuǎn)端膽管內(nèi)，或通過(guò)Oddi括約肌進(jìn)入十二指腸內(nèi)。

　　3、放療與化療對(duì)膽管癌尚可采用術(shù)中放療、術(shù)后定位放療及經(jīng)導(dǎo)管內(nèi)照射。