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原發(fā)性肝癌與繼發(fā)性肝癌的鑒別

2008-10-17 09:10 來(lái)源:
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  繼發(fā)性肝癌又稱轉(zhuǎn)移性肝癌。人體全身的惡性腫瘤,都可隨血液、淋巴液轉(zhuǎn)移至肝臟,或直接浸潤(rùn),形成繼發(fā)性肝癌,繼發(fā)性肝癌在臨床表現(xiàn)中一般只有原來(lái)臟器癌癥的表現(xiàn)而無(wú)肝臟嚴(yán)重受累的癥狀,病人可有乏力、厭食、多汗、發(fā)熱、體重下降等表現(xiàn),肝功能檢查甚至在肝臟明顯腫大時(shí),仍可能正常,但血清癌胚抗原的檢測(cè)常明顯增高,B超、CT檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟占位性病變。繼發(fā)性肝癌與原發(fā)性肝癌相比較,繼發(fā)性肝癌病情發(fā)展緩慢,癥狀較輕,其中以繼發(fā)于胃癌的最多,其次為肺、結(jié)腸、胰腺、乳腺等的癌灶常轉(zhuǎn)移至肝。繼發(fā)性肝癌常表現(xiàn)為多個(gè)結(jié)節(jié)型病灶,鑒別的主要方法為檢查肝臟以外器官有無(wú)原發(fā)癌腫病灶,甲胎蛋白(AFP)檢測(cè)除少數(shù)原發(fā)癌在消化的病例可陽(yáng)性外,一般多為陰性。

  為什么癌細(xì)胞最容易轉(zhuǎn)移到肝?原發(fā)腫瘤直徑大于2厘米,每天可釋放大量的癌細(xì)胞進(jìn)入血液循環(huán)(約3~4×106個(gè)/克瘤組織)。肝血竇不象小血管,缺乏完整的基底膜,而且肝血竇內(nèi)有孔徑較大的窗孔,腫瘤細(xì)胞易于穿透。肝臟血液灌流量較大而流量速較慢。這些雖然是造成肝轉(zhuǎn)移多發(fā)原因,但臨床所見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于脫落的癌細(xì)胞數(shù)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),癌細(xì)胞有高轉(zhuǎn)移和低轉(zhuǎn)移之別,高轉(zhuǎn)移有更強(qiáng)的生長(zhǎng)能力。到達(dá)肝臟的高轉(zhuǎn)移性腫瘤可分泌肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(HGF),HGF雖可促進(jìn)肝細(xì)胞增殖和再生,但也是癌細(xì)胞的促運(yùn)動(dòng)劑,侵入肝臟的癌細(xì)胞在高濃度HGF刺激下可迅速增殖形成轉(zhuǎn)移灶。還有HGF促瘤細(xì)胞遠(yuǎn)東和增殖是伴有基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPS)活性增加, MMPS能溶解癌細(xì)胞外基質(zhì),使某些細(xì)胞生長(zhǎng)因子易于進(jìn)入癌細(xì)胞周?chē)?,刺激癌?xì)胞生長(zhǎng)。蛋白水解后的酸性環(huán)境有利于癌細(xì)胞的生長(zhǎng);基質(zhì)溶解后的空間有利于新生血管的長(zhǎng)入。兩者合力,不但使肝臟容易形成轉(zhuǎn)移灶,并且速度極快,這在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)得到證實(shí)。

  有此可知,防止肝轉(zhuǎn)移首先要盡可能切除原發(fā)部位的腫瘤;然后繼續(xù)化療殺滅血液中殘留的癌細(xì)胞;再就要大大降低血液高粘狀態(tài),對(duì)此活血化瘀發(fā)中藥療效很好。對(duì)降低肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子(HGF)及基質(zhì)金屬蛋白酶(MMPS)活性以及提高腫瘤轉(zhuǎn)移抑制基因(nm23)活性更為重要,這些扶正祛邪的中藥效果甚為可喜。

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