概述

　　糞瘺（fecal fistula）是指腸道與生殖道之間有異常通道，致使糞便由肛門以外部位排出。以直腸陰道瘺居多。

　　病因

　　1、分娩時(shí)胎頭長時(shí)間停滯在陰道內(nèi)，使陰道后壁與直腸受壓，以致缺血壞死，是形成糞瘺的主要原因。

　　2、會(huì)陰Ⅲ度裂傷，修補(bǔ)后直腸未愈合，或會(huì)陰切開縫合時(shí)縫線穿透直腸粘膜未發(fā)現(xiàn)，引起直腸陰道瘺。

　　3、生殖道癌腫晚期潰破獲放療不當(dāng)，長期放置子宮托不取出，也可并發(fā)糞瘺。

　　臨床表現(xiàn)

　　一、癥狀瘺孔較大者糞便經(jīng)陰道排出，稀便時(shí)更是持續(xù)外流，不能控制；瘺孔小且糞便成形時(shí)，陰道內(nèi)可無糞便污染，但出現(xiàn)陣發(fā)性排氣現(xiàn)象。外陰、陰道因受糞便刺激常發(fā)生慢性炎癥。

　　二、體征窺陰器擴(kuò)開陰道可見后壁有瘺孔，瘺孔極小者可見一小的紅色肉芽組織。肛門指診同時(shí)陰道小孔處放探針，或直腸內(nèi)注入亞甲藍(lán)溶液，陰道內(nèi)置干紗布觀察有無藍(lán)色浸液均可幫助診斷。

　　診斷除先天性糞瘺外，一般均有明確病因。大的直腸陰道瘺可在陰道窺器下直接窺見瘺孔。瘺孔極小者可見一小的紅色肉芽組織。肛門指診同時(shí)陰道小孔處放探針，或直腸內(nèi)注入亞甲藍(lán)溶液，陰道內(nèi)置干紗布觀察有無藍(lán)色浸液均可幫助診斷。小腸或結(jié)腸陰道瘺須經(jīng)鋇劑灌腸方能確診。

　　鑒別診斷
    一、肛門失禁肛門失禁時(shí)患者不能隨意控制排便和排氣，會(huì)陰部經(jīng)常潮濕，污染衣褲，故應(yīng)予糞瘺區(qū)別。肛們指檢發(fā)現(xiàn)肛門括約肌松弛，用探針檢查或直腸內(nèi)注入亞甲藍(lán)溶液均不能查出瘺孔。

　　二、會(huì)陰Ⅲ度裂傷臨床癥狀與糞瘺可相似。肛診時(shí)令患者收縮肛門時(shí)，無肛門括約肌收縮感。檢查陰道直腸隔無瘺孔發(fā)現(xiàn)。

　　治療

　　均需手術(shù)治療
    一、手術(shù)時(shí)機(jī)
    1、手術(shù)或產(chǎn)傷引起的糞瘺應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)；

　　2、先天性直腸陰道瘺無合并肛門閉鎖者，在15歲左右月經(jīng)來潮后修補(bǔ)，過早手術(shù)可引起陰道狹窄。

　　3、壓迫或壞死造成的糞瘺，應(yīng)等待3-6個(gè)月，炎癥完全消退后手術(shù)。

　　二、術(shù)前準(zhǔn)備
    1、術(shù)前3日進(jìn)少渣飲食，每日用1：5000高錳酸鉀液坐浴1-2次。

　　2、口服腸道抗生素、甲硝唑1-2片，每日3次等抑制腸道細(xì)菌。

　　3、手術(shù)前晚及手術(shù)當(dāng)日清晨行清潔灌腸。

　　三、術(shù)后注意
    1、術(shù)后應(yīng)保持局部清潔，每日用5%活力碘擦洗會(huì)陰2次。

　　2、口服阿片全堿10mg，每日3-4次，連服3-4日控制4-5日不能排便。術(shù)后第5天服緩泄劑，常用液體石蠟或蓖麻油30ml，通常于排便后拆線。

　　預(yù)防

　　產(chǎn)時(shí)處理時(shí)避免第二產(chǎn)程延長；注意保護(hù)會(huì)陰，防止會(huì)陰Ⅲ度裂傷；會(huì)陰裂傷縫合后應(yīng)常規(guī)肛查，發(fā)現(xiàn)有縫線穿透直腸粘膜時(shí)，應(yīng)立即拆除重縫；避免長期放入子宮托不取出；生殖道癌腫放射治療時(shí)，應(yīng)掌握放射劑量和操作技術(shù)。