（一）病因

　　1.損傷：①肺內(nèi)損傷：如肺挫傷、呼吸道燒傷、侵蝕性煙氣吸入、胃內(nèi)容物誤吸、溺水、肺沖擊傷等；高濃度氧吸入也可引起ARDS.②肺外損傷：燒傷或創(chuàng)傷，尤其是并發(fā)休克或（和）感染者可發(fā)生ARDS；骨折后并發(fā)脂肪栓塞癥時可出現(xiàn)此綜合征。③手術(shù)：如體外循環(huán)術(shù)后、大血管手術(shù)后或其他大手術(shù)后可發(fā)生ARDS.

　　2.感染：肺部感染。

　　3.肺外器官系統(tǒng)其他病變：如重癥急性胰腺炎、急性腎衰竭、急性肝衰竭等，均可引起ARDS.

　　4.休克和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。

　　5.其他：顱內(nèi)壓增高、癲癇、吸食海洛因、巴比妥類中毒等可引起ARDS.大量輸血或過量輸液可誘發(fā)此綜合征。

　　（二）臨床表現(xiàn)

　　1.初期：病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，但未必出現(xiàn)明顯的呼吸困難和發(fā)紺。肺部聽診無啰音；X線胸片一般無明顯異常（除原有病變或損傷外）。

　　2.進展期：病人有明顯的呼吸困難和發(fā)紺；呼吸道分泌物增多，肺部有啰音；X線胸片有廣泛性點、片狀陰影。意識發(fā)生障礙，如煩躁、譫妄或昏迷。體溫可增高。白細胞計數(shù)增多。

　　3.末期：病人陷入深昏迷，心律失常，心跳變慢乃至停止。

　?。ㄈ┲委?/P>

　　1.呼吸治療：主要的方法是用呼吸機和氧氣，施行定容、定壓的人工呼吸，以糾正低氧血癥和改善肺泡換氣功能。

　　初期，病人呼吸加快而其他癥狀較輕時，可用戴面罩的持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）。保持其呼氣相壓0.5～1.0kPa（5～10cmH2O），使肺泡復張，增加換氣面積；并增加吸入氧濃度（FiCO2）。

　　進展期，需插入氣管導管，多選用呼氣終末正壓通氣（PEEP）和（或）間歇性強制通氣（IMV）。為了迅速糾正低氧血癥，使用呼吸機開始時用較高的Fi02、甚至用純氧吸入（FiO2=1.0）。然后應在維持Pa02>8.6kPa（65mmHg）的水平上，逐步降低至Fi02≤0.4.以避免高濃度氧加正壓對肺的損害。PEEP則應逐步增加，以0.5～1.5kPa（5～15cmH2O），必要時方用更高的壓力。使用呼吸機過程中應監(jiān)測血氣變化，以便調(diào)節(jié)。

　　2.維持循環(huán)：病人若有低血容量，必須及時輸液以支持循環(huán)。否則使用CPAP或PEEP等更促使心搏出量減少。為防止輸液過量加重肺間質(zhì)和肺泡水腫，應監(jiān)測尿量、中心靜脈壓（最好測肺動脈楔壓等）。低氧血癥和肺動脈高壓會增加心臟的負荷，加以感染、代謝亢進等可能影響心功能。所以，除了要維持血容量，還應酌情選用多巴酚丁胺、多巴胺、酚妥拉明、毛花苷丙（西地蘭）、硝酸甘油等藥物。

　　3.治療感染：膿毒癥是ARDS的常見病因，且ARDS發(fā)生后又可并發(fā)肺部感染，因此抗感染療法是必要的。

　　4.其他：兼顧MODS的腎、肝等功能障礙的治療。注意維持體液平衡和營養(yǎng)代謝。