類風濕關節(jié)炎治療：

　　一般性治療、藥物治療、外科手術治療，其中以藥物治療最為重要。

　　1.一般性治療

　　包括休息、關節(jié)制動（急性期）、關節(jié)功能鍛煉（恢復期）、物理療法等。臥床休息只適宜于急性期、發(fā)熱、內臟受累患者。

　　2.藥物治療

　　根據(jù)作用，抗類風濕關節(jié)炎的藥物可分為：改善癥狀的抗風濕藥和控制疾病的抗風濕藥。后一類藥物目前尚在探索和實驗階段，下面主要對前一類藥物進行敘述。

　　改善癥狀的抗風濕藥物分為非甾體類抗炎藥、慢作用抗風濕藥、腎上腺皮質激素等。

　　1）非甾體抗炎藥：通過抑制環(huán)氧化酶以減少花生四烯酸代謝為前列腺素、前列環(huán)素、血栓素等炎性介質，考試大網站收集從而改善關節(jié)滑膜的充血、滲出等炎癥現(xiàn)象，達到控制關節(jié)腫、痛的目的。是治療本病不可缺少的、非特異性的對癥治療的藥物。屬于這類藥的包括許多品種，結構不同，藥代動力學亦不盡相同，劑量用法亦各相異，但有以下的共同特點：①均為口服藥；②除個別外都屬酸類化合物；⑧由于胃粘膜的前列腺合成亦受到抑制，因此在服用后出現(xiàn)胃腸道不良反應如胃不適、胃痛、惡心、返酸、甚至胃粘膜出血；④久用這類藥物后可出現(xiàn)間質性損害。以下例舉國內常用的幾種藥物：

　?、僖阴Ｋ畻钏幔ò⑺酒チ郑?/P>

　?、谶胚崦佬翆﹃P節(jié)腫痛有良效。

　?、鄄悸宸爷熜Ш茫涣挤磻?，是常用于治療關節(jié)腫痛的藥物。

　?、茌疗丈咳談┝繛?.8～1.0g，分2次服。不良反應少。

　?、蓦p氯酚酸每日總量為75～150mg，分3次服用。除胃腸道不良反應外偶可出現(xiàn)一過性的轉氨酶升高及皮疹。

　　⑥吡羅昔康本藥的特點是半衰期長，故每日只需服用一次，每次20mg.不良反應少。

　　2）慢作用抗風濕藥

　?、偌装钡剩∕TX）本藥抑制細胞內二氫葉酸還原酶，同時具抗炎作用。不良反應有肝損害、（胃腸道反應）、骨髓受抑等。停藥后多能恢復。

　　②雷公藤具抑制淋巴、單核細胞及抗炎作用。本藥有不同制劑，以雷公藤多甙為例，每日劑量為60mg，分3次服用。病情穩(wěn)定后可酌情減量。其主要不良反應為對性腺的毒性，出現(xiàn)月經減少、停經，精子活力及數(shù)目降低，皮膚色素沉著，指甲變薄軟，肝損，胃腸道反應等。

　?、劢鸷蟿┓譃樽⑸浼翱诜煞N劑型。常用的注射劑為硫代蘋果酸金鈉，每周肌注一次，由最小劑量開始，逐漸增至每次50mg，待有效后注射間隔可延長?？诜瑒┟鹬Z芬（auranofin），每日劑量6mg，分兩次口服。3個月后起效，不良反應少。適用于早期或輕型患者。

　?、芮嗝拱凡涣挤磻^多，包括胃腸道反應、骨髓受抑、皮疹、口異味、肝腎損害等。

　?、萘前愤拎┝繛槊咳?g，分次服用，由小劑量開始。不良反應少，但對磺胺過敏者禁用。

　?、蘖蜻蜞堰室种萍毎暮铣珊凸δ堋Ｃ咳湛诜┝繛?00mg，病情穩(wěn)定后可改為50mg維持。服藥期間需監(jiān)測血象及肝腎功能。

　?、攮h(huán)磷酰胺抑制細胞生長。本藥毒副反應較多，多用于難治性、持續(xù)活動性、系統(tǒng)癥狀較重的患者?？诜椋?00mg，每日一次。不良反應包括骨髓、性腺受抑，胃腸道反應，肝損害，出血性膀胱炎。用藥期間宜大量飲水以防膀胱并發(fā)癥。

　?、喹h(huán)孢霉素A是近年來治療本病的免疫調節(jié)劑。每日劑量為每公斤體重3～5mg，一次口服。其突出的不良反應為血肌酐和血壓上升，宜服用期間嚴密監(jiān)測。

　　3）腎上腺皮質激素：本藥有強大的抗炎作用，可使關節(jié)炎癥狀得到迅速而明顯的文善，考試大網站收集但由于它不能根本控制本病因此它和非甾體抗炎藥一樣，停藥就癥狀復發(fā)。長期使用皮質激素造成停藥困難的依賴性和許多不良反應的出現(xiàn)。本藥適用于有關節(jié)外癥狀或關節(jié)炎明顯又不能為非甾體抗炎藥所控制或慢作用藥尚未起效時的患者。

　　4）實驗性治療：包括一些生物制劑如γ干猶素，抗TNFa抗體，抗T淋巴細胞及其受體的單抗等。有望能阻斷類風濕關節(jié)炎發(fā)病環(huán)節(jié)以控制疾病，療效有待觀察。另一些治療如血漿換置、去淋巴細胞引流、放射治療都應用于一些難治的重癥患者。

　　藥物的選擇和應用的方案要根據(jù)患者的病情活動性、嚴重性和進展而定。受累關節(jié)超過20個，起病2年內就出現(xiàn)關節(jié)骨破壞，RF滴度持續(xù)很高，有關節(jié)外癥狀者則應盡早采用聯(lián)合治療方案，包括一種以上的慢作用抗風濕藥及非甾體抗炎藥的聯(lián)合應用。

　　3.外科手術治療包括關節(jié)置換和滑膜的切除手術。

　　前者適用于較晚期有畸形并失去正常功能的關節(jié)。這種手術目前只適用于大的關節(jié)；而且手術不能改善類風濕關節(jié)炎本身的病情?；で谐g可以使病情得到一定的緩解，但當滑膜再次增生時病情又趨復發(fā)。