?。壅荨∧康模禾接懩c結核的臨床特點及合理的外科治療。方法：回顧分析1995年至2005年間共收治腸結核患者62例的治療情況。結果：本組62例患者中手術治療者23例，占37.1％；非手術患者均行三聯(lián)抗癆支持治療1年后治愈。結論：腸結核的早期診斷，嚴格掌握手術適應證術前、術后有效的抗癆治療與全身支持治療是治愈疾病的關鍵。

　?。坳P鍵詞］　腸結核；外科手術；診療分析

　　腸結核是結核桿菌侵犯腸管所引起的慢性感染。近年來由于耐藥菌株的產(chǎn)生，發(fā)病率有上升趨勢，此病的臨床表現(xiàn)與某些腫瘤疾病相似容易誤診。我院1995年至2005年間共收治患者62例，手術治療者23例，占37.1％。本文對其診治情況進行總結分析，報道如下。

　　1.臨床資料

　　1.1　一般資料　本組男性33例，女性29例。年齡12歲～76歲。

　　1.2　臨床表現(xiàn)　慢性腹痛17例占27.4％，發(fā)熱12例占19.3％，排便習慣性改變11例占17.7％，腹部腫塊26例占41.9％，腸外結核6例占9.6％。

　　1.3　輔助檢查　46例做血沉檢查，19例增快。62例全部胸透檢查，其中54例拍過胸片，10例肺部有結核鈣化灶，但無明顯結核病史。合并活動性肺結核6例，腎結核1例。16例行結核菌素試驗，強陽性者為7例。12例行鋇餐或鋇劑灌腸透視均有陽性發(fā)現(xiàn)如：黏膜破壞、腸腔狹窄、腸管畸形、充盈缺損、腸壁僵硬等。11例行纖維結腸鏡檢查證實為腸結核4例，3例未發(fā)現(xiàn)異常，4例為結腸潰瘍伴非特異性炎癥改變。23例經(jīng)手術探查明確診斷。CT檢查診斷為回盲部腫瘤2例。

　　1.4　病變部位　手術證實為回盲部的18例占78.2％，小腸4例占17.3％，胃1例占4.3％。

　　2.手術原因方式及治療結果

　　9例因腸梗阻手術（回盲部切除3例、粘連松解腸排列術4例、粘連無法松解行短路手術1例、腹腔粘連無法完成手術1例）。因急腹癥手術3例（2例腸穿孔、腸瘺1例）。7例因腹部腫塊與惡性腫痛無法鑒別而行手術，術中行右半結腸切除。2例因診斷為急性化膿性闌尾炎而行手術。1例因診斷為卵巢囊腫而行手術。1例因腹腔囊性包塊合并腹壁膿腫而行手術。除1例粘連嚴重合并梗阻轉院外，所有患者繼續(xù)抗癆治療1年后痊愈。非手術患者均行三聯(lián)抗癆（異煙肼、利福平、吡嗪跣胺），支持治療1年后痊愈。常見的并發(fā)癥有：短腸綜合征2例占8.6％，腸瘺1例占4.3％，腹膜炎1例占4.3％，腸外結核加重者4例占8.6％。［醫(yī)學教育 網(wǎng) 搜集整理］

　　3.討論

　　腸結核是常見的結核病之一，是結核桿菌侵犯腸道引起的慢性特異性感染。以20歲～40歲的青壯年發(fā)病率較多。有常見的潰瘍型和少見增生型2種，病變部位以回盲部多見。外科所遇到的腸結核主要表現(xiàn)為腸梗阻、腸穿孔和膿腫形成。腸結核表現(xiàn)無特異性，常在術前較難以診斷。X線檢查所見需與節(jié)段性腸炎、潰瘍型結腸炎、腸道惡性淋巴瘤相鑒別。增殖型腸結核應與盲腸癌鑒別，兩者X線所見不同：盲腸癌病變較局限同常不侵犯回腸末段，亦無升結腸縮短現(xiàn)象［1］。根據(jù)癥狀與體征，特別是肺部或其他部位有活動性結核病灶的青壯年應想到腸結核的可能，常根據(jù)以下幾個特點進行判斷，腹痛：多位于右下腹與臍周圍多于進餐后加重，其性質(zhì)為痙攣性絞痛或鈍痛，排氣排便有所減輕。在發(fā)生梗阻時腹痛加重伴有腹脹、腸型及蠕動波、腸鳴音亢進；排便習慣改變：腹瀉常見與潰瘍型腸結核。便秘常見于增殖型腸結核，常有“腹瀉便秘交替癥”表現(xiàn)；結核菌素試驗對診斷有一定幫助，但陰性者不能完全排除腸結核可能。本組有16例做該試驗、強陽性者為7例；胃腸鋇餐或鋇劑灌腸常能提供肯定的佐證，但常和腫瘤、結腸炎等難鑒別；纖維結腸鏡檢查與活組織檢查，常有助于診斷。本組11例行該檢查證實腸結核的為4例。腸結核的最后診斷符合下列條件之一才能成立：手術中發(fā)現(xiàn)病變，腸系膜淋巴結活檢證實有結核病變；病變組織病理檢查證實，有結核節(jié)及干酪樣變化，病變組織中找道結核菌；病變組織經(jīng)細菌培養(yǎng)或動物接種有結核菌生長［2］。腸結核是一種全身疾病且伴有肺結核，無論是否應手術治療，大多數(shù)患者經(jīng)藥物治療可治愈，只有少數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥（如腸梗阻、腸瘺、腸穿孔、周圍膿腫等）才需手術治療。手術方式視病情而定，合并活動性肺結核的潰瘍型腸結核不宜外科手術治療，因為手術可以減弱患者對結核病的抵抗力易導致肺結核的播散。有下列情況應考慮手術治療：腸結核潰瘍穿孔并腹膜炎形成；腸穿孔形成局限性膿腫或腸瘺；發(fā)生腸道急性大出血；潰瘍瘢痕到致腸梗阻。除急腹癥外，一般術前應進行2周～3周抗結核治療和全身支持治療，使病情穩(wěn)定后再施行手術治療。常見的手術方式有病變腸段切除、腸吻合手術、粘連松解術、膿腫切除術。如病變部位在回盲部，應行回盲部切除或右半結腸切除術，對腸粘連嚴重的可同時行腸排列術。常見的并發(fā)癥有短腸綜合征、腸瘺或腹膜炎，其他部位結核病進入活動期等。本文認為早發(fā)現(xiàn)、早期抗癆治療，是防止并發(fā)癥的關鍵。

　　參考文獻：

　　［1］　李紹森。腸結核的診治［J］。中國實用外科雜志。1996，16（2）：6869.

　?。?］　吳階平，裘法祖，黃家駟。外科學［M］。第6版。北京人民衛(wèi)生出版社，1999：1093.