2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點：妊娠期高血壓疾病

2020-10-16 10:46 來源：醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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妊娠期高血壓疾病

【考頻指數(shù)】★★★

【考點精講】

1.妊娠期高血壓疾病分為：妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓。本病是孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率及死亡率的主要原因。本病的基本病理生理變化是全身小動脈痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少。

2.子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1～1.5分鐘，其間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁。

3.子癇前期-子癇對母兒的影響

（1）對孕產(chǎn)婦的影響：可以發(fā)生胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦出血、急性腎功能衰竭、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可致死亡。

（2）對胎兒的影響：胎盤功能減退可致胎兒窘迫、胎兒生長受限、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。

4.子癇前期應(yīng)住院治療，防止子癇及并發(fā)癥發(fā)生。治療原則為休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴(kuò)容和必要時利尿、密切監(jiān)測母胎狀態(tài)、適時終止妊娠。解痙：首選硫酸鎂。

【進(jìn)階攻略】妊娠期高血壓、子癇前期、子癇是妊娠期特有的疾病。多發(fā)生在妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿為主要特征，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.診斷妊娠期高血壓時，主要應(yīng)與下述的哪種疾病相鑒別

A.高血壓

B.慢性腎炎合并妊娠

C.慢性腎炎合并高血壓

D.糖尿病合并高血壓

E.高血脂合并妊娠

2.妊娠期高血壓基本病變是

A.全身小動脈痙攣

B.全身小靜脈痙攣

C.全身動脈痙攣

D.全身靜脈痙攣

E.心臟小動脈痙攣

3.子癇發(fā)作時孕婦的直接死因是

A.心臟病

B.腦出血

C.Ⅲ度胎盤早剝

D.急性重型肝炎

E.急性腎衰竭

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】B。妊娠期高血壓、子癇前期應(yīng)與慢性腎炎合并妊娠相鑒別，子癇應(yīng)與癲癇、腦炎、腦腫瘤、腦血管畸形破裂出血、糖尿病高滲性昏迷、低血糖昏迷相鑒別。

2.【答案及解析】A。妊娠期高血壓屬于妊娠期高血壓疾病，基本病理生理變化是全身小動脈痙攣，全身各系統(tǒng)各臟器灌流減少。

3.【答案及解析】B。腦出血是子癇發(fā)作時最主要的病理改變之一，是導(dǎo)致孕婦死亡的直接原因。急性腎衰竭雖然也是子癇發(fā)作時最主要的病理改變，但急性腎衰竭不會直接引發(fā)孕婦死亡。大多數(shù)子癇孕婦無心臟病史也無肝炎表現(xiàn)。Ⅲ度胎盤早剝不是直接死亡的原因，需并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。