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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試的復(fù)習(xí)備考正在進(jìn)行中，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了“多囊卵巢綜合征的鑒別診斷”的內(nèi)容如下，希望可以幫助婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生順利備考。

1、高雄激素血癥或高雄激素癥狀的鑒別診斷

（1）庫(kù)欣綜合征：庫(kù)欣綜合征是由多種病因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨床綜合征。約80%的患者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂，并常出現(xiàn)多毛體征。根據(jù)測(cè)定血皮質(zhì)醇水平的晝夜節(jié)律、24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)可確診庫(kù)欣綜合征。

（2）非經(jīng)典型先天性腎上腺皮質(zhì)增生：占高雄激素血癥女性的1%~10%。臨床主要表現(xiàn)為血清雄激素水平和（或）17α-羥孕酮、孕酮水平的升高，部分患者可出現(xiàn)超聲下的多囊卵巢及月經(jīng)紊亂。根據(jù)血液內(nèi)基礎(chǔ)的17α-羥孕酮水平（≥6.06nmol/L，即2ng/ml）和腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（ACTH）刺激60分鐘后17α-羥孕酮反應(yīng)（≥30.3nmol/L，即10ng/ml）可診斷。

（3）卵巢或腎上腺分泌雄激素的腫瘤：患者多快速出現(xiàn)男性化體征，血清睪酮或脫氫表雄酮水平顯著升高?？赏ㄟ^(guò)超聲、MRI等影像學(xué)檢查協(xié)助鑒別診斷。

（4）其他：藥物性高雄激素血癥須有服藥史。特發(fā)性多毛一般有陽(yáng)性家族史，血睪酮水平及卵巢超聲檢查均正常。

2、排卵障礙的鑒別診斷

（1）功能性下丘腦性閉經(jīng)：通常血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）水平低或正常，F(xiàn)SH水平高于LH水平，雌二醇相當(dāng)于或低于早卵泡期水平，無(wú)高雄激素血癥，在閉經(jīng)前常有快速體重減輕或精神心理障礙、壓力大等誘因。

（2）甲狀腺疾?。焊鶕?jù)甲狀腺功能測(cè)定和抗甲狀腺抗體測(cè)定可診斷。建議疑似多囊卵巢綜合征的患者常規(guī)檢測(cè)血清促甲狀腺素（TSH）水平及抗甲狀腺抗體。

（3）高催乳素血癥：血清催乳素水平升高較明顯，而卵泡刺激素、黃體生成素水平偏低，有雌激素水平下降或缺乏的表現(xiàn)，垂體MRI檢查可能顯示垂體占位性病變。

（4）早發(fā)性卵巢功能不全：主要表現(xiàn)為40歲之前出現(xiàn)月經(jīng)異常（閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)）、促性腺激素水平升高（卵泡刺激素＞25U/L）、雌激素缺乏。

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