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為了幫助各位婦產科主治醫(yī)師考生更好地備考復習，醫(yī)學教育網小編專門整理了妊娠合并糖尿病的診斷要點如下：

1.早期診斷的重要性

器官完全分化后就不再發(fā)生畸形。糖尿病妊娠的嬰兒常在胚胎發(fā)育第7周之前發(fā)生先天性畸形，因此早期診斷與早期處理非常重要。

2.病史與體格檢查

雖屬重要，但可能是陰性的。因此有下列情況時，應注意有糖尿病的可能性。

（1）糖尿病的家族史：有血統(tǒng)關系的家族成員中患糖尿病的人數(shù)越多，孕婦患此病的可能性也越大。

（2）經產婦過去有反復流產、不明原因的死胎或死產史、新生兒死亡、巨大兒、羊水過多或胎兒畸形等病史，與糖尿病的存在有一定關系。對這些病人進行尿糖、血糖及糖耐量測定，以便及時確定診斷。

3.實驗室檢查

（1）尿糖測定：

對所有初診孕婦均應作尿糖測定，如果早孕期陰性者，于中、晚期需重復測定。在正常妊娠期中，尤其在妊娠4個月后，孕婦腎小管對葡萄糖的再吸收能力減低。有時血糖值在正常范圍內，但由于腎排糖閾的下降而出現(xiàn)糖尿癥。在產后泌乳時，還可能發(fā)生生理性的乳糖尿。所以尿糖陽性者需要進一步作空腹血糖和糖耐量測定以明確診斷。

（2）血糖測定：

正常孕婦的血糖數(shù)值一般低于正常值，很少超過5.6mmol/L（100mg/dl），空腹血糖常為3.3～4.4mmol/L（60～80mg/dl）。

（3）血紅蛋白A1（HbA1）測定：

血糖、糖化血清蛋白和糖化HbA1，三者均可用作反映糖尿病控制程度的指標。但其意義不盡相同。血糖濃度反映采血當時的血糖水平；糖化血清蛋白反映采血前1～2周血糖的平均（總）水平；糖化HbA1和HbA1c則反映采血前8～12周內血糖的平均（總）水平。在紅細胞生存周期時，血紅蛋白緩慢糖基化產生HbA1。HbA發(fā)生變化的量是根據(jù)平均血糖水平，在非糖尿病者HbA1水平約為4%，糖尿病患者可高達20%，但患者治療控制后，血糖水平可下降。HBA1可再分為HBA1a、HbA1b、HbA1c。HbA1c占的比例最大，測定HBA1c可代替HBA1水平。正常妊娠期HBA1水平平均為6%，但在糖尿病妊娠者可上升，隨著妊娠進展，糖尿病控制較好時可下降，所以應用HbA1測定可作為血糖測定的輔助方法。Miller（1982）報道HBA1c升高，糖尿病孕婦后裔先天性畸形發(fā)生率明顯升高，也說明糖尿病控制很差。

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