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婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第5期

問題索引：

一、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥鏡下檢查哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

二、【問題】屬于子宮內(nèi)膜異位癥的項(xiàng)目，正確的是？

三、【問題】某婦女，38歲，子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后10年，近4年痛經(jīng)，且逐年加劇，婦查：子宮活動(dòng)欠佳，后穹隆可觸及多個(gè)小結(jié)節(jié)，其診斷首先考慮為？

具體解答：

一、【問題】子宮內(nèi)膜異位癥鏡下檢查哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A.可見到子宮內(nèi)膜上皮

B.可見內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)

C.可見內(nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞

D.可見內(nèi)膜間質(zhì)

E.無(wú)出血

【解答】E

鏡下檢查：

（1）典型者在病灶中可見到子宮內(nèi)膜上皮、內(nèi)膜腺體或腺樣結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜間質(zhì)及出血。

（2）因子宮內(nèi)膜異位癥反復(fù)出血，上述典型的組織結(jié)構(gòu)可能被破壞而難以發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)臨床和鏡下病理所見不一致的現(xiàn)象，有時(shí)臨床表現(xiàn)很典型，但內(nèi)膜異位的組織病理特征極少。

由于子宮內(nèi)膜異位癥的出血是來自間質(zhì)的血管，而不是來自腺上皮或腺體，故鏡檢時(shí)能找到少量?jī)?nèi)膜間質(zhì)細(xì)胞亦可確診此病。

若臨床表現(xiàn)和手術(shù)時(shí)肉眼所見情況十分典型，即使鏡檢下僅能在卵巢的囊壁中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、含鐵血黃素或巨噬細(xì)胞有含鐵血黃素等出血證據(jù)，亦應(yīng)視為子宮內(nèi)膜異位癥。

異位的內(nèi)膜可隨卵巢分泌周期性激素變化而發(fā)生增生期和分泌期改變，但其改變不一定與子宮內(nèi)膜變化同步。

異位內(nèi)膜極少發(fā)生惡變，惡變率低于1%，惡變組織學(xué)類型以透明細(xì)胞癌及子宮內(nèi)膜樣腺癌為主。

二、【問題】屬于子宮內(nèi)膜異位癥的項(xiàng)目，正確的是？

A.多發(fā)生于初潮前

B.生育少、生育晚的女性發(fā)病少于多次生育者

C.發(fā)病與社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況無(wú)關(guān)

D.約25%患者無(wú)明顯不適

E.該病對(duì)孕激素不敏感

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