問題索引：

一、【問題】新生兒破傷風(fēng)病因和發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)？

二、【問題】新生兒破傷風(fēng)診斷及治療？

具體解答：

一、新生兒破傷風(fēng)病因和發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)

新生兒破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)梭狀桿菌侵入臍部、并產(chǎn)生痙攣毒素而引起以牙關(guān)緊閉和全身肌肉強(qiáng)直性痙攣為特征的急性感染性疾病。

二、新生兒破傷風(fēng)診斷及治療

（一）診斷生后7天內(nèi)出現(xiàn)吮乳困難或肌張力增高，伴有抽搐者應(yīng)考慮本病的可能。結(jié)合不潔分娩史或臍部感染史，在生后4～12天，突然表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉，苦笑面容，抽搐或窒息發(fā)作即可診斷此病。

（二）治療

1.護(hù)理將患兒置于安靜、避光的環(huán)境，盡量減少刺激。體位應(yīng)取頭低俯側(cè)臥位，勤翻身以利支氣管分泌物的排出，咽部分泌物太多時(shí)應(yīng)吸痰。注意營(yíng)養(yǎng)平衡問題，喂乳不宜過多過快，以免嘔吐或窒息，喂乳困難者應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜下插胃管鼻飼，以免喉痙攣。嚴(yán)重患兒最好禁食5～10天，由靜脈維持營(yíng)養(yǎng)。其他藥物治療也應(yīng)采用靜脈途徑給藥，以減少對(duì)患兒的剌激。

2.抗毒素破傷風(fēng)抗毒素（TAT）只能中和游離的毒素，對(duì)已與神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合的毒素?zé)o效。應(yīng)爭(zhēng)取早期使用10000～20000單位靜脈滴注或肌注，3000IU臍周注射，用前須做皮膚過敏試驗(yàn)；或破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIG）500IU肌注，新生兒均可不用皮試。

3.止痙藥控制痙攣是成功的關(guān)鍵。

止痙藥以能控制抽搐、使患兒處于嗜睡狀態(tài)、刺激能醒為宜，理想的止痙藥物應(yīng)該能很快控制抽搐而不具有呼吸抑制或其他副作用。

（1）地西泮（安定）：為首選藥，每次0.3～0.5mg/kg，靜脈緩慢注射。每4～8小時(shí)1次。

（2）苯巴比妥鈉：首次可緩慢靜注15～20mg/kg維持量每日5mg/kg，均分為每4～8小時(shí)1次，肌注?？膳c安定交替使用。

（3）水合氯醛：止痙作用快，不易引起蓄積中毒，可用5%溶液胃注入或灌腸，每次1ml/kg

4.抗生素的應(yīng)用青霉素每天可用20萬U/kg，或用頭孢菌素、甲硝唑，用藥7～10天，或用至抽搐停止后24小時(shí)，有合并癥時(shí)，加用廣譜抗生素，并延長(zhǎng)青霉素的用藥時(shí)間。

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