強(qiáng)心苷的臨床應(yīng)用有哪些?
強(qiáng)心苷是一類具有強(qiáng)心作用的苷類化合物,在臨床上有廣泛的應(yīng)用,主要包括以下幾個方面。
首先是治療慢性心功能不全。強(qiáng)心苷通過抑制心肌細(xì)胞膜上的Na? -K? -ATP酶,使細(xì)胞內(nèi)Na?增多、K?減少,Na?與Ca2?交換增加,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2?增多,從而增強(qiáng)心肌收縮力,增加心輸出量,緩解心力衰竭癥狀。對于伴有心房顫動或心室率快的心功能不全,強(qiáng)心苷可減慢心室率,使心臟得到更好的休息,改善心臟功能。不同病因所致的心功能不全,其療效有所差異。例如,對伴有心房顫動的心力衰竭療效最佳;對瓣膜病、風(fēng)濕性心臟?。ǜ叨榷獍戟M窄除外)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和高血壓性心臟病所致的心功能不全療效較好;對肺源性心臟病、活動性心肌炎(如風(fēng)濕活動期)或嚴(yán)重心肌損傷,療效較差且易發(fā)生中毒。
其次是治療某些心律失常。在心房顫動的治療中,強(qiáng)心苷主要是通過興奮迷走神經(jīng)或?qū)Ψ渴医Y(jié)的直接作用,減慢房室傳導(dǎo),增加房室結(jié)中隱匿性傳導(dǎo),從而減慢心室率,減輕心房顫動患者的癥狀,保護(hù)心室功能。對于心房撲動,強(qiáng)心苷可縮短心房肌的有效不應(yīng)期,使心房撲動轉(zhuǎn)為心房顫動,然后再發(fā)揮其控制心室率的作用。部分患者在停用強(qiáng)心苷后,有可能恢復(fù)竇性心律。此外,強(qiáng)心苷還可用于治療陣發(fā)性室上性心動過速,通過興奮迷走神經(jīng),降低心房的興奮性,終止陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)作。
不過,強(qiáng)心苷的安全范圍小,治療量與中毒量接近,在臨床應(yīng)用時需要密切監(jiān)測患者的反應(yīng),嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證,以確保用藥安全有效。
首先是治療慢性心功能不全。強(qiáng)心苷通過抑制心肌細(xì)胞膜上的Na? -K? -ATP酶,使細(xì)胞內(nèi)Na?增多、K?減少,Na?與Ca2?交換增加,導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)Ca2?增多,從而增強(qiáng)心肌收縮力,增加心輸出量,緩解心力衰竭癥狀。對于伴有心房顫動或心室率快的心功能不全,強(qiáng)心苷可減慢心室率,使心臟得到更好的休息,改善心臟功能。不同病因所致的心功能不全,其療效有所差異。例如,對伴有心房顫動的心力衰竭療效最佳;對瓣膜病、風(fēng)濕性心臟?。ǜ叨榷獍戟M窄除外)、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和高血壓性心臟病所致的心功能不全療效較好;對肺源性心臟病、活動性心肌炎(如風(fēng)濕活動期)或嚴(yán)重心肌損傷,療效較差且易發(fā)生中毒。
其次是治療某些心律失常。在心房顫動的治療中,強(qiáng)心苷主要是通過興奮迷走神經(jīng)或?qū)Ψ渴医Y(jié)的直接作用,減慢房室傳導(dǎo),增加房室結(jié)中隱匿性傳導(dǎo),從而減慢心室率,減輕心房顫動患者的癥狀,保護(hù)心室功能。對于心房撲動,強(qiáng)心苷可縮短心房肌的有效不應(yīng)期,使心房撲動轉(zhuǎn)為心房顫動,然后再發(fā)揮其控制心室率的作用。部分患者在停用強(qiáng)心苷后,有可能恢復(fù)竇性心律。此外,強(qiáng)心苷還可用于治療陣發(fā)性室上性心動過速,通過興奮迷走神經(jīng),降低心房的興奮性,終止陣發(fā)性室上性心動過速的發(fā)作。
不過,強(qiáng)心苷的安全范圍小,治療量與中毒量接近,在臨床應(yīng)用時需要密切監(jiān)測患者的反應(yīng),嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證,以確保用藥安全有效。

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