藥物的主要排泄途徑是腎臟，除此之外，還可通過膽汁、腸道、肺、乳腺、汗腺等途徑排泄。

腎臟排泄是藥物排泄的最重要途徑。腎臟排泄藥物涉及三個過程，即腎小球濾過、腎小管分泌和腎小管重吸收。腎小球毛細血管的膜孔較大，除了與血漿蛋白結合的藥物外，游離型藥物及其代謝產(chǎn)物可經(jīng)腎小球濾過進入腎小管。腎小管分泌是主動轉(zhuǎn)運過程，有兩個主動分泌通道，分別分泌酸性藥物和堿性藥物，當兩種酸性藥物或堿性藥物合用時，可發(fā)生競爭性抑制，使其中一種藥物的分泌減少，血藥濃度增高。腎小管重吸收主要是被動重吸收，其程度取決于藥物的脂溶性、尿液pH值等因素。弱酸性藥物在酸性尿液中，解離度小，脂溶性高，易被重吸收；在堿性尿液中則相反。利用這一特性，可通過調(diào)節(jié)尿液pH值來加速或延緩藥物的排泄。

膽汁排泄也是藥物排泄的重要途徑之一。一些藥物及其代謝產(chǎn)物可經(jīng)肝臟排入膽汁，然后隨膽汁進入腸道。進入腸道的藥物部分可隨糞便排出體外，部分可被腸道重吸收，形成肝 - 腸循環(huán)。肝 - 腸循環(huán)可使藥物在體內(nèi)的停留時間延長，作用時間也相應延長。

腸道排泄藥物主要是指藥物可直接隨腸黏膜上皮細胞的脫落進入腸道，然后隨糞便排出。此外，某些藥物還可通過唾液、乳汁、汗液、淚液等排泄，但排泄量通常較少。不過，通過乳汁排泄的藥物可能會對乳兒產(chǎn)生影響，在用藥時需要特別注意。肺主要用于揮發(fā)性藥物及氣體的排泄，如吸入麻醉藥等。總之，藥物的排泄途徑是多方面的，不同藥物的主要排泄途徑可能不同，了解藥物的排泄途徑對于合理用藥和藥物不良反應的防治具有重要意義。